天津医科大学总医院肺部肿瘤外科 陈 锋 李 彤

外科手术治疗是肺癌治疗中最重要的手段之一，也是早期肺癌首选和最有效的治疗方法。随着肺癌的外科治疗技术已日臻完善，其术式几经变更，目前已基本定型，即标准术式为解剖肺叶切除+系统淋巴结切除。但随着人们体检意识的增强及影像检查设备进步，越来越多的人发现肺小结节。对于小结节，做肺叶切除+系统淋巴结清扫创伤相对要大，在特定情况下，可做亚肺叶切除，比如楔形切除或肺段切除，但亚肺叶切除有较严格标准。胸腔镜手术属于微创手术，创伤较小，视野较开阔，能够发现较小的病变、出血，做到精准操作，达到开放性手术同样的效果。对于淋巴结清扫，有更好的优势；并且对于心肺功能较差的患者，能够减少损伤。胸腔镜手术在我们肺外科越来越常见，但天津医科大学总医院肺部肿瘤外科在大力开展胸腔镜手术的同时，开胸手术仍然作为学科特色，为大批II期、III期的患者手术提供了可能性。

首先讲述一下患者最为关心的伤口大小问题，传统的开胸手术是在侧胸壁开一个20～30cm的切口，双手持器械伸到胸腔内进行血管、气管等的解剖及淋巴结的清扫。随着胸腔镜技术的发展，对于分期较晚、支气管或者血管袖式成型等难度较大的手术，我们可以采取胸腔镜辅助小切口的方式完成手术，小切口长约10～15cm。胸腔镜辅助小切口具有操作简单、适应证广、并发症少、住院时间短等优势。……