天津医科大学总医院肺部肿瘤外科 吴 迪 张洪兵

对于早期（IA/IB）的非小细胞肺癌患者，身体状况较差，不能耐受手术或化疗，可选择立体定向放射治疗（SBRT/SABR），这样既能延长患者生存期，也能最大程度地减少患者治疗不良反应。

对于IIA/IIB期非小细胞患者，在手术的基础上，优先推荐使用含铂的双药辅助化疗。而同样的，对于身体状况不佳、不适合手术的患者，也优先推荐放疗放射治疗或同步放化疗（三维适形放疗/ 适形调强放疗+化疗），后者适用于身体状况相对较好的患者。

而对于Ⅲ期有手术机会的患者来说，可以采用术前新辅助治疗，待肿瘤体积缩小后，选择最佳时机行手术治疗。术后待患者身体状况恢复后再行辅助化疗，化疗周期根据病情变化随时调整。在此基础上，同时可以行基因检测，根据相关检测结果辅助一些免疫治疗、抗血管生成治疗或靶向治疗。

对于无法行手术治疗的患者来说，当PS（功能状态评分）评分为：0～1 时，可给予根治性同步放化疗或者放疗。放疗主要部位为靶病灶及淋巴结区域，而主要有的化疗方案为铂类+依托泊苷/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞（非鳞癌）。同步放化疗后的巩固治疗可选用度伐利尤单抗。对于PS=2的患者来说，优先推荐使用单纯放疗：三维适形放疗及序贯放疗+化疗。化疗主要有：铂类+紫杉醇/培美曲塞(非鳞癌)。

针对Ⅳ期无驱动基因、非鳞癌NSCLC一线治疗有以下几种。

对于PS=0～1：培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗；贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗；……