刘 晶 吴 尘 左秀然

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 武汉 430014)

1 引言

随着信息技术不断进步和快速发展，一系列新概念、新技术、新业务广泛应用于医院建设发展过程之中，医疗业务的有效管理与发展更是重中之重。为此，借助信息化手段，华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院积极创新管理方式，积级开展国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评以及电子病历系统功能应用水平分级评价工作，梳理、优化医院临床重点业务闭环管理流程，以此提升医院临床管理水平，实现全过程、全覆盖的精细化管理。本院是三级甲等综合型医院，南京路院区日门诊量约5 000人，门诊手术室设有手术间4间。为高效管理门诊手术，优化配置手术资源，节省患者等待时间，设计并应用门诊手术闭环管理流程。

2 业务流程设计

2.1 概述

原有门诊手术流程涉及电子化操作及手写纸质流程，不利于手术信息核对以及病历管理。针对原有门诊手术流程中诸多问题，本院多次组织临床科室、医务处、信息科、手术室等多部门讨论，重新梳理门诊手术流程，将所有流程全部电子化，采用统一的门诊手术闭环管理模式[1-2]，业务流程，见图1。

图1 业务流程

2.2 门诊医生开具手术申请单

门诊患者进行预约挂号，按时到相应诊室就诊。由门诊医生诊疗后判断是否需要转住院做手术。如果不需要，直接由门诊医生开具门诊手术申请通知单，进行手术预约并打印手术导诊单交给患者。

2.3 手术室进行手术排班

接收到手术申请通知后，手术室护士长进行手术排班，安排手术间、手术医生、手术护士、台次等，将此信息反馈给门诊护士。

2.4 护士进行术前交接

门诊护士根据患者手术导诊单，查询该患者手术信息。核对无误后由门诊护士送患者至手术室。再由门诊护士、手术室护士进行患者交接，核查患者身份，核对姓名、就诊卡号、手术等信息，填写患者交接单，记录患者生命体征、药物过敏史、皮肤、意识、交换时间、护士签名等信息。

2.5 患者进行手术缴费

由手术科室医生开具收费医嘱，打印导诊单给患者缴费。患者可以在窗口缴费，也可以使用手机或自助机进行微信、支付宝自助缴费，节省患者缴费时间。手术室护士可以实时在线查询患者缴费情况。

2.6 医护进行术前安全核查

患者进入手术间，由手术医生、手术室护士、麻醉医生进行术前安全核查，核对患者信息、手术信息等，填写安全核查表，确认无误后可进行手术。

2.7 患者术后观察及交接

患者手术完成后，由巡回护士送至术后恢复室休息，由恢复室护士进行术后观察、术后注意事项宣教。术后观察结束后，恢复室护士、门诊护士完成患者交接工作，由门诊护士送患者离开手术室。至此患者手术流程结束。

3 系统功能

3.1 概述

门诊手术闭环管理流程主要涉及门诊电子病历、手术排班、手术护理、门诊收费系统，各系统数据交互基于集成平台进行[3]，系统数据交换框架，见图2。

图2 系统数据流转

3.2 手术申请

门诊医生操作门诊电子病历系统，使用门诊手术申请功能，开具手术申请单，患者基本信息、诊断信息会自动导入，其他填写信息包括：手术预约日期、手术室、是否急诊、手术名称、手术医师、手术助手、麻醉方式、手术要求等。填写完成后点击提交即可，此时手术申请信息自动同步至手术排班系统。若发现填写信息有误或是其他原因要取消手术，手术医生则在手术室排班前，可修改、删除此条手术申请。若手术室已经开始排班，手术医生不能修改手术申请。

3.3 手术排班

手术室护士长操作手术排班系统，进行手术排班。系统自动接收手术申请信息，包括患者基本信息、手术术式、麻醉方式、手术医生等，平诊手术以黑色字体显示，急诊手术以红色字体显示。系统支持手动拖拉手术信息放至相应手术间并分配手术医生、巡回护士、台次等，配置自动排班规则，符合排班规则的手术自动进入相应手术间，安排相关手术人员信息[4]。排班过程中若发现手术申请信息有误，护士长可手动取消此条手术申请，记录取消原因，同时电话通知手术申请医生重新提交手术申请。

3.4 术前交接

门诊护士、手术室护士在进行术前患者交接时，均手持移动个人数字助理(Personal Digital Assistant，PDA)操作手术移动护理系统，通过扫描患者腕带，直接定位患者手术信息并进行核对，不同角色进入系统后的菜单功能不同。门诊护士填写患者交接单，录入意识、管道、皮肤、过敏史、生命体征等信息并提交。手术室护士填写患者交接单，录入到手术室时间、手术室核对者、是否冼手等信息。患者交接后，若因病情有变，出现临时取消患者手术的情况，由手术室护士进入手术移动护理系统取消并注明取消原因。

3.5 医嘱开具、缴费

手术医生操作门诊电子病历系统，进入就诊科室，找到患者手术信息，使用开单功能，对手术患者开具药品、检查等收费医嘱，然后打印导诊单给患者，操作方式与为门诊患者开具医嘱相同。患者拿到导诊单后可直接去窗口缴费，也可使用支付宝扫描导诊单上的二维码进行缴费，节省患者时间。缴费完成后手术室护士在电脑端使用缴费信息查询功能，核实患者是否缴费成功。

3.6 安全核查

手术安全核查是由手术医师、麻醉医师和手术室护士3方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的环节。3方按手术安全核查表依次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况等内容，再由其中一方手持PDA操作手术护理信息系统中的安全核查功能，录入上述核查信息，3方确认完毕后再统一提交[5]。

3.7 术后交接

手术医师、麻醉医师和手术室护士3方对患者离开手术室前进行安全核查完毕后，手术室护士手持PDA操作手术护理信息系统中的患者术后交接功能，填写患者去向、离开时间、生命体征等信息，门诊护士手持PDA操作手术护理信息系统中的患者术后交接功能，填写接患者时间、生命体征等信息。至此门诊手术闭环管理流程结束，相关护理病历归档。

4 应用效果

新的门诊手术闭环管理流程利用信息技术、基于集成平台将门诊电子病历、手术排班、手术护理、门诊收费系统相关数据进行互联互通，形成一套完整的数据管理闭环。自2019年10月上线以来，完全实现手术业务数据的电子化运转。对于医护人员，新流程规范手术申请单填写，预留手术室、麻醉科足够的准备时间，促进各科室之间的沟通与交流，提高手术业务工作效率，避免手术漏排、错排等。对于患者，移动业务的应用方便其身份核实，缴费方式的便捷减少其等待时间，避免不必要的交叉感染。对于管理人员，提供每日手术查询、手术状态实时查询、取消手术原因分析、首台准时率、手术间运行状态、恢复室床位查询等功能，协助分析当前手术室工作状态，便于及时调度人员与资源。新流程运行3个月后，门诊手术申请为225条，未出现一例手术申请漏排、错排等异常情况，其中有11条手术申请被取消，取消原因随时可查，既提升医院手术业务管理质量，又提高患者就医满意度。

5 结语

门诊手术闭环管理流程运行至今，系统稳定，使门诊手术管理更加安全、规范，有效提高手术业务工作效率，得到广泛好评。但在运行过程中仍存在一个问题，PDA需要利用无线WIFI，目前在手术室安装的无线AP终端数量不足，个别区域WIFI信号弱，导致扫描腕带时识别时间过长。下一步将重点解决WIFI信号问题，不断优化门诊手术闭环管理中涉及的环节，完善相关系统应用功能。