胡 冰 慕 萍

(陆军军医大学第一附属医院信息科 重庆 400038)

1 引言

为实现智慧医院管理目标，围绕电子病历系统升级，充分整合现有信息资源，研究新的信息系统集成方式，开展移动护理和移动查房等信息化建设。目前陆军军医大学第一附属医院电子病历系统应用主要存在以下问题[1]：一是医生在床旁无法实时查看病人最新医疗信息[1-2]。上级医生在查房时无法实时查阅病人相关信息。二是医生在床旁无法直接开停电子医嘱，有可能导致错失最佳决策治疗时机。三是病人需要进行会诊时，无法及时召集。四是医护人员获取病人临床信息存在更新迟滞，影响医生临床决策以及护士执行效率。结合本院信息化建设实践经验，构建一套移动医护信息系统有助于提高医护人员临床决策响应能力、优化沟通机制和提升工作效率[2-3]。

2 软件架构

2.1 总体架构及功能划分

2.1.1 架构 移动医生查房系统采用3层架构，减少开发维护成本，每层业务层次清晰、相对独立。该系统基于C/S系统框架，可安装于Windows 8、iOS和Android操作系统。系统可与医院其他信息系统进行稳定的接口调用和数据交换，数据接口基于Web Service。客户端采用华为M5平板电脑，操作系统为Android8.0，支持全网通和WiFi无线连接[4]。

2.1.2 功能 该系统分为3个层次功能模块：Web Service数据接口访问层、业务逻辑层、用户界面层，结构较清晰，有利于系统维护、功能模块的二次开发且具有较好兼容性与可扩展性。该系统提供权限认证和访问功能，用户可对自身权限进行认证，从而保障系统数据访问安全[5]，见图1。

图1 系统整体架构及功能

2.2 用户界面层

2.2.1 功能 用户界面层能够直观显示病人相关临床资料，提供所需模块控件。采用华为M5平板电脑UI界面，实现与本地系统资源访问和应用程序接口(Application Programming Interface，API)接入、中间件调用以及设备调用，以及WebView行为控制、图层控制、UI组件调用接口等。

2.2.2 特点 系统能实现较好的用户体验，统一UI显示。主要通过WebUI Engine混合式应用技术实现与系统Native接口支持。由远程页面发起的访问认证在访问时申请、会话内有效，所有Web与系统底层接口访问都必须经过授权认证。

2.3 业务逻辑层

2.3.1 内涵 业务逻辑层封装多种功能，如调用底层接口、修改和编辑、创建对象等。接受用户界面层传输的内容，调用接口与数据访问层进行数据存储与物理传输。业务逻辑层是移动查房系统实现功能的核心内容，使用面向对象的设计方法，通过对系统中对象进行定义的事件、方法、属性诠释不同逻辑和数据。

2.3.2 功能 系统包含多个不同模块的业务逻辑层，以及多种应用逻辑，主要包括生命体征功能、病历内容功能、医嘱内容功能、检验内容功能、检查内容功能模块等。业务逻辑层使用的分析与设计是面向对象的，所以提高程序二次开发的合理性与效率。

2.3 Web Service与数据库交互层

系统采用简单对象访问协议(Simple Object Access Protocol，SOAP)，信息服务采用Web Service技术[6-7]。其优点在于层次较清晰，数据库访问方法由数据库交互层与Web Service提供，同时实现对其他医疗信息系统接口调用。

3 网络架构

系统分为客户端与服务器端两部分，在系统建设实施中客户端通过无线4G网络与服务器连接，比前期使用WiFi网络更加稳定高速。服务器端与医院其他系统进行连接采用有线方式，保证及时有效交互，见图2。

图2 系统网络架构

4 系统功能

4.1 信息录入

通过读取医院信息系统(Hospital Information System，HIS)底层数据库，完成与住院电子病历系统数据交互，方便医生在患者床旁直接开停电子医嘱。

4.2 会诊管理

可一键建立会诊申请，通过与多学科综合治疗(Multi-Disciplinary Team，MDT)系统融合实现患者会诊及数据的共享管理。

4.3 患者信息查询

可按管床、病区、科室和全院不同范围查询患者信息，以卡片形式根据自定义设置查询和显示患者基本信息和资料，包括姓名、性别、入院日期、入院诊断、费用类别等。以列表形式根据自定义设置显示患者详细信息和资料，包括费用清单、费用汇总统计、预交金、社保类型、手术日期、历次住院信息等，对患者血型、过敏源、欠费等重要信息进行醒目标记。

4.4 病历查询

可查询入院记录建立时间、建立人、签名人和时间、病历状态；入院记录详细内容，包括专科检查、体检检查、辅助检查、诊断、现病史、家族史、既往史、个人史、婚育史、主诉等，以及入院、首次、日常病程，手术、出院记录等。

4.5 医嘱内容查询

可查询患者特定时间长期、临时医嘱信息，显示医嘱内容、执行状态、执行时间、执行人等信息及医嘱停止时间。

4.6 检验、检查报告查询

可查询患者检验、检查结果报告单，显示检验、检查报告内容和执行状态、执行时间、执行人、执行科室等信息，以趋势图方式展示检验指标变化情况。

4.7 护理文书内容查询

可查询特定患者和时间段的护理文书信息，显示标准7日体温单样式，根据临床业务显示体征数据，包括体温(包括物理降温)、脉搏(心跳/房颤)、呼吸、血压、血糖、血氧饱和度等基本生命体征，查询患者入院评估单及在院期间护理记录单。

5 应用效果

5.1 加强临床医疗过程管理与监控

可获得医护人员每项具体工作内容的准确记录，便于进行数据统计分析，总结医护人员有效工作业绩。减少、避免延时补漏、责任推诿等现象，切实提高医院管理和服务水平。

5.2 优化工作流程，提高服务质量和工作效率

大幅减少医生录入操作，缩减工作量，使其可以投入更多时间和精力关注患者病情发展，有效提高临床医疗服务质量。

5.3 提高患者就医安全性

利用移动医生查房系统，医生可在床旁遵从上级医生查房情况直接开停医嘱至HIS，节约时间并降低医嘱录入错误率。医生可在床旁查看患者病历、生命体征、检查报告图像、检验报告和护理文书等资料，直观准确获取信息，有效提高患者就医安全性。

5.4 实现临床信息实时共享

可实现患者资料实时共享，打破医护人员获取信息的时间、空间限制，提高信息更新速度及沟通效率。

5.5 增强医院核心竞争力

临床床旁工作的医疗文书信息化明显提高医护人员服务质量和工作效率，有效减少临床差错，提升患者满意度，从而增强医院核心竞争力。

6 结语

移动医生查房系统应用有助于医生及时获取临床数据，提高患者救治效率。目前系统尚待进一步研发，主要包括以下几方面：一是融合医院已有的数据检索及临床辅助诊疗系统，给出智能化诊疗建议，提高患者救治能力[8]。二是加强医院网络稳定性，采取多网融合方式，保证系统实时稳定可用。三是进一步加强医疗数据安全性保障措施，从管理、技术以及合作层面多角度防护，提高医疗数据安全性。