杨婷 杨建国 赵金平 童传凤

430071 武汉大学中南医院心内科(杨婷、童传凤)，血管外科(杨建国、赵金平)

1 病例资料

患者女性，28岁，孕28周，患者2019年11月7日13：00突发胸痛、胸闷伴呼吸困难，心前区绞痛，伴压榨感，无背部及肩膀放射，约3 min后出现黑朦、晕厥，伴面色苍白、呕吐白沫、大量出汗，30 min后患者自行清醒，120送至当地医院，行心电图示窦性心动过速，频发性室性早搏，不完全性右束支传导阻滞；立即转入上级医院，15：00左右进入我院急诊，血压为85/36 mmHg，神志淡漠，立即给予升压、补液治疗。查体：体温36.5℃，脉搏80 次/min，呼吸 20次/min，血压 85/36 mmHg，神志模糊，面色苍白，双肺闻及干湿性啰音，心律规整，胸骨左缘闻及连续性杂音。腹隆，无压痛，双下肢无水肿，胎儿心率145 次/min ；既往史：患者既往孕4，产1，待产1，其中2例自然流产病史；此次孕期间断出现2次胸闷，数分钟后好转。晕厥史4次；既往检查无心脏疾病，无先天性心脏病家族史。入院后相关检查：急查心电图提示：aVR和V1导联ST-T抬高，Ⅰ、aVL和V2～V6导联ST-T广泛压低。多次复查心电图示：Ⅰ、aVL和V2～V6导联持续广泛压低，T波倒置，QT间期延长(图1)。急诊床旁超声心动图示：(1)主动脉瓣窦部28 mm，升主动脉19 mm，主动脉瓣回声及活动未见异常。肺动脉主干内径30 mm，肺动脉瓣回声正常，下腔静脉21 mm；(2)左心长轴切面左心房27 mm，左心室41 mm；(3)二尖瓣回声正常，三尖瓣回声及活动未见异常；(4)左心收缩功能测值：舒张末期容量(EDV)78 ml，收缩末期容量(ESV)27 ml，心输出量(SV)51 ml，射血分数(EF)66%；(5)短轴切面右冠窦可见11 mm×11 mm大小瘤样改变，向右室膨出，瘤壁见7 mm回声中断，房间隔见两处回声中断，三尖瓣口收缩期见大量反流信号，最大反流压差为75 mmHg，肺动脉瓣口收缩期最大血流速度125 cm/s，结果：先天性心肌病，瓦氏窦瘤破裂(入右室？……