董向阳 翟波 李文静

450018 郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院小儿心脏外科

膜周部室间隔缺损(perimembranous ventricular septal defect，PmVSD)是室间隔缺损的主要类型[1]。经食管超声(transesophageal echocardiography，TEE)引导下经胸微创封堵手术是一种新的手术入路方案[2]，本研究分析TEE引导下经胸微创封堵手术治疗PmVSD患儿的手术方法及效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2015年6月至2017年4月在我院手术治疗的109例PmVSD患儿作为研究对象进行回顾分析，其中50例患儿采用TEE引导下经胸微创封堵手术治疗(微创组)、59例患儿采用右腋下直视小切口手术治疗(直视组)。纳入标准[3]：(1)PmVSD患儿的诊断标准参考《儿科学》人民卫生出版社第八版中的标准；(2)年龄1～3岁；(3)手术前经过超声检查确诊PmVSD，基底部直径≥4.0 mm；(4)手术前与患儿家长签署知情同意书。排除标准[4]：(1)患儿PmVSD基底部直径<4.0 mm，无症状，可自愈；(2)伴有其他先心病；(3)患儿伴有严重的肺动脉高压，超声检查发现右向左分流或者以右向左为主的双向分流；(4)伴有血液系统疾病、其他系统的重大疾病。本研究符合医学伦理学要求，治疗方案已获得患者及家属知情同意。

1.2 治疗方法

微创组给予TEE引导下经胸微创封堵手术治疗：选用美国GE Vivid q试管超声心动图仪，嘱患儿仰卧，气管插管全麻，置入TEE对心脏进行扫描，明确缺损位置、大小以及与周围组织间的联系，并以此确定封堵伞大小。给予患儿注射1 mg/kg肝素后，将患儿体位转为左侧卧，于右腋第3～5肋设置2～3 cm纵切口，经第4肋间进入胸腔，切开并悬吊心包，显露右心房，于震颤明显且超声定位满意处用缝荷包，穿刺针于荷包中心穿刺，穿透右室壁后退出针芯，沿针芯置入引导钢丝，实时监测TEE，经过室间隔缺损沿导丝将输送鞘管置入左心室，建立输送轨道，然后退出钢丝，并将带AMPLATZER动脉导管未闭封堵伞[〔美国AGA Medical Corporation公司，国食……