张怡婧，梁铁军

山东第一医科大学附属省立医院老年消化科，济南250021

患者男性，72岁，因“黑便、乏力2个月”入我院。患者入院2个月前无明显诱因出现黑便，约300 g/d，伴乏力，进食不少，曾在当地医院查血常规示Hb 70 g/L，因当地病理结果不确定，遂来我院。入院后复查胃镜示：胃体前壁、胃体小弯及胃底见一巨大隆起，表面凹凸不平，可见溃疡形成，周围环堤样隆起。病理结果示：胃间质瘤；免疫组化：CD117（+）、CD34（+）、Dog-1（+）、Ki-67（30%）、SMA（–）、S-100（–）。胸腹部CT 示：胃壁不规则增厚，考虑为恶性；贲门区、胃左区腹膜后多发淋巴结；肝脏多发转移灶；双肺散在类结节、斑片、索条影（见图1A）。诊断为：胃间质瘤（肝转移，腹腔、腹膜后多发淋巴结转移）。因发现患者胃间质瘤出现肝脏多发转移，无法手术治疗，予以口服甲磺酸伊马替尼（格列卫）400 mg 1 次/d治疗。

患者服药1 个月后出现胸闷、喘憋，在当地医院行胸部CT 示：肺间质纤维化（见图1B），考虑为服用伊马替尼出现不良反应，改为服用1 个月停药2 周，停药期间胸闷、憋喘明显缓解；后自行停用伊马替尼1 个月，来我院复查胸部CT 仅发现双肺慢性炎性改变、双肺肺气肿，未见明显间质性改变（见图1C）。复查胃镜示间质瘤大小较前明显减小。

讨论：胃肠间质瘤是起源于胃肠道的间叶源性肿瘤，约有60%的胃肠间质瘤患者发病部位在胃部［1］。胃肠间质瘤以酪氨酸激酶受体（c-kit）基因或血小板源性生长因子受体α（PDGFRA）基因突变为其主要标志［2］。甲磺酸伊马替尼是胃肠间质瘤的一线治疗药物，属于酪氨酸激酶抑制剂，靶向BCRABL 蛋白、c-kit 和PDGF 受体（PDGFR）［3］，用于治疗多种恶性肿瘤包括慢性粒细胞白血病和胃肠道间质瘤。……