李芹，陈红，陈珊，张野

安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科，合肥230601

胸腔镜下肺叶切除术是临床治疗肺癌的首选，具有切口小、恢复快等优点，但是手术操作导致的肋间神经损伤、术后胸膜炎性反应以及放置胸腔引流管所引起的急性中、重度疼痛不容忽视［1，2］，单纯的静脉镇痛疗效不佳。老年患者因心肺功能下降、术后疼痛不能有效咳嗽、咯痰等，从而引发的肺不张、肺部感染发生率更高。近年来，可视化技术的发展促进了以区域阻滞技术辅助的围术期多模式镇痛方案的广泛应用，在胸部手术快速康复中发挥着重要作用，2016 年Forero 等［3］率先提出竖脊肌平面阻滞（ESPB）可阻断胸脊神经背侧支和腹侧支的起始部位，可有效治疗胸壁慢性疼痛。因此，本研究旨在观察超声引导下单次ESPB 联合自控静脉镇痛（PCIA）在老年胸科手术患者中的镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月～2020年4月在全麻下择期行胸腔镜肺叶切除术的患者60例，年龄65～79 岁，男37 例、女23 例，美国麻醉医师学会（ASA）分级为Ⅱ或Ⅲ级。排除标准：①局麻药物过敏；②严重的心脏、呼吸、肾或肝脏疾病；③凝血功能障碍；④存在意识精神障碍（可能影响疼痛干预和评价）；⑤存在慢性疼痛性疾病，使用镇痛药物或接受精神类药物治疗；⑥穿刺部位破损或感染；⑦术中大出血或中途转开放手术。将符合纳入标准的患者随机分为单次ESPB 联合PCIA 组（EP 组）30 例和单纯PCIA组（P组）30例。EP组男18例、女12例，平均年龄（67.93±3.44）岁，ASA 分级Ⅱ级27 例、Ⅲ级3 例，身高（165.50±8.01）cm，体质量（66.37±6.26）kg，麻醉时长（145.57±34.53）min，手术时长（120.63±37.29）min，术中瑞芬太尼用量（1.96±0.64）mg；……