袁俊华

山东第一医科大学附属省立医院老年消化科，济南250021

患者女性，63 岁，因“结肠多发息肉电切术后1年余”于2020 年6 月入我院老年消化科。入院后行肠镜检查示：结肠癌术后、结肠息肉内镜下黏膜切除（EMR）术后、结肠多发息肉电切术后、结肠炎。肠镜病理示：（吻合口对侧）管状腺瘤，低级别，部分伴高级别上皮内瘤变，取材表浅，未见深层组织浸润。入院诊断：结肠多发息肉电切术后、升结肠癌切除术后、乙状结肠癌术后、子宫内膜癌术后。

既往史：患者于2001 年曾在外院因升结肠癌行右半结肠根治术，术后病理示中分化黏液腺癌。2009 年曾在外院因子宫内膜癌行子宫加双侧附件切除术，术后病理示子宫中—低分化宫内膜样腺癌。2017 年曾在我院因乙状结肠腺癌（距肛门16 cm 结肠）行腹腔粘连松解+乙状结肠癌根治术，术后病理示（直肠）溃疡型中分化腺癌，切面积5.0 cm×0.9 cm，侵及浆膜，上切线、下切线未查见癌，肠周淋巴结（16 枚）未查见癌；免疫组化示Desmin（+）（肌层）、减数分裂后分离2（PMS2）（+）、MutS 同源物2（MSH2）（–）、MutS 同源物6（MSH6）（+）（散在）、MutL 同源物1（MLH1）（+），免疫组化结果显示MSH2表达缺陷，提示可能为Lynch 综合征相关直肠癌，建议行MSI 检测及基因检测进一步明确并行遗传咨询；2018、2019 年分别在我院行结肠多发息肉电切术。

治疗经过：入院后，在肠镜下行结肠早癌内镜下黏膜剥离（ESD）术。术后病理示：（吻合口对侧）黏膜早期腺癌，侵及黏膜下层（面积0.50 cm×0.15 cm，浸润黏膜肌下方≤1 mm），边切缘及底切缘均未查见肿瘤；未见明确脉管侵犯；免疫组化示：癌胚抗原（CEA）（+），角蛋白（CK）（AE1/AE3）（+），人类表皮生长因子受体-2（Her2）（2+），平滑肌肌动蛋白（SMA）（+），Desmin（+），D2-40（–），CD31（–），Ki-67（约20%）；……