刘阶莉

摘要：DRG支付的出現给医院管理带来便利，改变了财务结算、医保、质控、病案、临床等部门工作流程。而DRG支付成功实施离不开完善的信息化建设，及时、准确的采集相关数据，通过大数据进行整体分析，才能掌握DRG支付的效果和改进方法，逐渐提升医院管理水平。医疗机构在DRG支付相关信息系统建设过程中，需要掌握现存的问题，做好统筹规划，加强顶层设计，将重点放在系统互联互通、门诊费用信息化监管、编码智能辅助、住院病案首页改造等方便。这样完善的系统，才能帮助医疗机构获取高质量数据，提高数据上报和分析的便捷性、准确性。

关键词：医疗机构;DRG支付;数据采集;信息系统建设

【中图分类号】R197.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

疾病诊断相关分组（DRG）在医疗机构主要应用到三个方面，分别是医疗机构内部管理、医疗机构评价、医疗费用支付，属于一种全新的住院患者病例组合方案。近些年来，围绕DRG展开的研究报道比比皆是，涉及范围包括DRG 付费、医疗机构管理、医疗质量与效率、医保支付制度等，研究成果比较显著，而且DRG支付已经在全国部分地区展开试点。完善的信息化系统是DRG支付有效实施的基础，这样才能确保上报的各种数据准确无误且客观;此外，在DRG支付相关的住院医疗绩效分析、临床专科医疗能力分析、成本核算管理等方面，也离不开强有力信息化系统。所以说，DRG支付应用中，信息化建设始终贯穿其中，决定最终的应用效果。

一、DRG支付相关的数据采集系统建设

DRG支付会进行分组管理，分组依据包括转归、病症严重程度、治疗方式、并发症、合并症、疾病诊断、患者年龄等住院病案首页信息。只有完善这些信息，才能采集到准确的DRG支付数据。现阶段，我国大部分医疗机构已经拥有电子住院病案首页相关的管理系统，对DRG支付相关的数据采集系统建设从以下几方面展开。

（一）改造现有住院病案首页

将住院病案首页质控规则融入其中，改造现有的电子病历系统或病案归档系统。医疗机构在改造过程中，不需要投入大量的经济成本，所以有着较小的建设压力;而且大部分医疗机构各个业务层面均已经覆盖信息化系统，各种系统、软件之间能够互联互通，所以在改造中不需要添加新的系统对接，不会严重影响整体信息化运行。

（二）将分组器依托作为质控工具

使用质控工具对住院病例进行预分组，也就是医疗机构先使用第三方提供的分组器对院内病案做分组，反馈预分组结果，以此为依据对住院病案首页信息做调整，之后再上传给医保中心，保证住院病案首页质量。CN-DRG是常用的分组器版本，医疗机构可以直接用第三方云端分组服务，也可以自建分组器服务。根据预分组结果，能够获得病历入组数据，再根据反馈回来的数据变化、医疗费用、入DRG组的权重等，修改和质控住院病案首页信息。

（三）填报规则引擎、建设知识库体系

有机结合住院病案首页填报规范、国际编码规则，建立住院病案首页填报规则引擎，引擎触发后，能够提醒、校验上报的数据。同时梳理知识库体系，通过系统知识库查询、系统提醒，修正住院病案首页数据，满足区域 DRG付费要求。由于需要做好日常维护工作，而且知识库体系信息化建设工程比较复杂，所以需要由第三方厂商提供支持。

二、DRG支付相关的数据分析系统建设

（一）DRG评价指标

大部分医疗机构已经具备医师级、科室级、院级评价，在体系对比中以图形、报表等形式展开。如果从DRG角度展开评价，对提高医疗机构质量安全、效率、能力等均有较大帮助，还能为管理决策制定提供客观依据。常用的DRG指标包括：低中低风险死亡情况、DRG组数、时间/费用消耗指数、病例组合数等。

（二）DRG指标结合传统决策指标

现阶段，很多医疗机构已经将传统的运行指标与DRG指标相结合，从DRG层面展开目标调控管理、医疗缺陷分析、学科能力分析、病种结算分析、医保超支分析、质量安全分析、效率分析、成本分析、盈亏分析等。让医保管理工具更加的精细化，为管理方向确定提供帮助，让管理力度更加合理。

（三）数据分析标杆体系

DRG分组数据分析过程中，不同的医疗机构使用不同的标杆体系，主要有两种方式，即区域机构提供标杆、自行分组制定标杆。

1、区域机构提供标杆：主要是选择近3年二级以上医疗机构的出院结算费用、住院费用明细、住院病案首页等所有费别出院结算信息。

2、自行分组制定标杆：医疗机构对自身的运营数据做分析，并在分组器帮助下将所有数据做分组处理，计算每个病种组住院日、费用等标杆，是内部各个科室评价的主要方式。

三、DRG支付相关的数据采集与分析系统建设重点

（一）疾病编码智能辅助系统

现阶段我国信息化编码工具中，为编码员量身定制的并不多，所以编码员工作量比较大，甚至超负荷工作，也就无法保障病案编码效率和质量。在病案编码校验过程中，需要人工完成，缺少相应的工具和方法。因此，医疗机构在进行DRG支付信息化建设中，首先要建立智能辅助编码系统，利用先进的信息化技术，建立线上药品知识库、手术分类知识库等分类知识库，编码人员能够实时查询，减少工作量，保证工作质量。同时，还要具备快速病历通读和诊断工具，全方位智能校验住院病案首页每个部分，并建立同居分析、提示、预警等功能，确保DRG支付相关数据具有逻辑性、真实性、规范性、完整性、准确性。防止在DRG支付过程中出现漏编、错编、低编、高编等情况出现，避免因为编码质量低，给医疗机构带来经济损失。另外，还要汇总分析编码员工作完成情况，以分析结果为准则，对编码员进行绩效考核;也能方便病案管理人员进行编码质量监督和编码任务分配。

（二）填报分离模式

在卫生信息管理中，住院病案首页是主要的来源，其内容比较全面，包括大部分DRG分组所需的信息和患者基本情况，所以住 院病案首页质量会对DRG分组使用和质量产生直接影响。因此，要改造住院病案首页信息系统，增加能够体现医疗资源费用、效益、效果、使用等信息的模块，建设填报分离的双住院病案首页模式，重新定义住院病案首页采集标准。

（三）与门诊收费系统信息相结合

DRG支付管理的目标对象是住院患者的费用，在应用时为了防止费用转移到门诊，要加强门诊费用信息监管力度。差别设置住院患者和门诊患者的索引，不断的完善DRG支付相关数据建设，让同一为患者的住院和门诊费用信息主索引关联集成，门诊费用定期审核，防止在不同的医疗机构中，患者就诊时有重复收费和检查等情况发生;也能为医疗卫生监管部门后续查询提供依据。

（四）系统互联互通

由于DRG支付会改变医疗机构众多部门工作流程，所以要整合衔接DRG信息系统和现有的管理系统。目前，大部分医疗机构都具备众多信息系统，包括：手麻、电子病历、PACS、LIS、HIS，以及药品预警管理系统、临床路径管理系统、单病种质量控制系统、感染管理系统等。不过各管理系统之间是相互独立的，开发公司也有所不同，需要开发数据接口。因此，DRG支付相关信息系统建设要有专人负责，还要积极的与多家系统厂商、医疗机构各部门配合，让DRG支付信息系统能够与现有的信息系统互联互通。

讨论

综上所述，DRG支付是医疗机构管理的必然趋势，数据采集和数据分析是重要组成部分，对DRG支付实际应用起到支撑作用。因此，医疗机构要根据现状加强GRG支付相关信息系统建设，但是这项改革是系统性、复杂的工程，需要医疗机构以现有的信息系统为基础，进行创新和改造，在保证原有业务要求和标准不改变的前提下，实现DRG信息化建设。

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