化脓性阑尾炎腹腔镜手术后的护理进展

2021-01-14黄慧珍

中国药学药品知识仓库 2021年15期

黄慧珍

摘要：化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一种，临床较为常见，发病率较高。腹腔镜切除术是目前常用的微创手术治疗手段，具有效果好、创伤小、安全性高的优势。术后护理对于患者的并发症和预后具有重要意义，目前化脓性阑尾炎腹腔镜手术后的护理模式和内容均较为丰富，本文对此进行综述。

关键词：化脓性阑尾炎;腹腔镜手术;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）15--01

急性阑尾炎属于外科临床的常见病与多发病，其发病率是外科急腹症中发病率最高的。化脓性阑尾炎属于其中较为严重的类型，相比于单纯性急性阑尾炎，该病的并发症较多，若不能及时治疗，可能会导致患者出现穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症。腔镜手术治疗，不但施术者需要技术高超，围术期还需要优质护理，才能预防并发症发生，促进患者快速康复。

1体位护理

腹腔镜手术患者通常选择的麻醉方式是全身麻醉，在术后6h之内患者通常选取平卧位，在6h后待麻醉全部消退后改变体位，同时让患者积极开展创伤活动，有利于分泌物的引流，同时避免患者发生误吸。若患者留置引流管，則需要采取半卧位，让炎性物质能够更好渗出。在术后1d，鼓励患者下床活动，能够促进肠道蠕动、肌肉功能恢复，预防压疮以及深静脉血栓形成。

2病情观察

患者在术后需要进行心电监护≥4～6h，由于腹腔镜手术前需要建立人工气腹，可能出现二氧化碳并发症，若大量的二氧化碳进入血液，引起高碳酸血症，出现代谢性酸中毒。术后会出现昏迷、呼吸急促、面色潮红等症状。因此需要予以低浓度低流量的氧气吸入，同时监测患者的生命体征，例如血压、脉搏、呼吸、心率、体温、意识、疼痛等指标水平。对患者的用药情况进行密切监控，避免药物不良反应。一般临床常用的腹腔镜手术通常为三孔方法，腹部的创口较小，若患者的脉搏加快或者血压下降，应考虑发生出血情况，此时需要对患者的腹部创口情况进行观察，同时向医生报告，遵医嘱进行处理，配合医生治疗。

3引流护理

对于炎症较为严重患者，术后通常留置引流管。引流管需要予以妥善地固定，保持低位引流，间歇性从近端向远端挤压引流管，确保引流管的畅通。对引流液的颜色、量、性质进行密切观察，一般情况下，腹腔镜手术对于输尿管不会产生损伤，但是损伤肠道的概率相比于开放手术更高，因此需要注意引流液当中是否出现肠道内容物样的液体。留置导尿管的患者，需要定时使用0.5%络合碘清洗尿道2次/d，抹洗的过程中需要将手套进行更换，预防交叉感染的发生，同时观察尿道口是否存在异常的分泌物。更换引流袋1次/d，倾倒尿液过程中需要规范操作，同时将患者24h尿量进行精准记录，尽量缩短留置导尿管的时间，将导尿管及早拔出，预防尿路感染。

4心理护理

一些腹腔镜阑尾炎手术患者，由于全身麻醉造成的不良反应，在麻醉未完全清醒后会出现类似烦躁、情绪激动等情绪，此时需要加强对患者的沟通与交流，加强相关表现的解释，同时对患者的生命体征进行密切观察。在术后予以患者更多地关心和爱护，尽量了解患者的护理需求，在条件允许的情况下尽量满足患者的合理需求。做好相关知识普及工作，告知患者化脓性阑尾炎的相关疾病知识，术后护理方法，并发症处理等内容，提高患者对疾病的认知，提高治疗依从性。向患者举例治疗效果优良，密切配合护理的榜样案例，让患者学习，提高患者康复的自信心，从而积极配合护理工作。张庆芬，李健，安果仙情志护理联合健康教育，对小儿腹腔镜阑尾炎手术预后及护理满意度的影响中，观察组患儿排气时间（24.5±8.6）、下地活动时间（18.2±7.4）、术后排便时间（35.2±6.7）、进食时间（27.6±7.3）、住院时间（6.7±1.6）、并发症发生率3.5%、哭闹10.6%、易激怒5.9%、夜惊失眠2.4%均低于对照组（P<0.05）;服务态度、护理操作、护理巡视、健康教育、院外随访满意度均高于对照组（P<0.05）。说明情志护理+健康教育，可改善不良情绪，促进康复，减少并发症发生，提高满意度。

5饮食护理

术后6h，患者可以饮入少量的温开水，当患者排气后，可进食清淡、容易消化的流质饮食，逐渐过渡到普食，进食当天避免豆浆、牛奶等产气食物的摄入，避免术后肠胀气发生。

6并发症护理

6.1切口感染

腹腔镜阑尾切除术患者通常不会发生术后切口感染的情况，若发现患者发热、切口红肿，则可能是切口感染。若发生感染，需要保持通畅的引流，可以加快恢复速度。同时应向患者及家属解释情况，保证患者心态的稳定，可以促进创口感染的好转和恢复，降低患者的疼痛感。加强对切口附近皮肤的观察，若发生红肿情况，应及时告知医生进行处理。

6.2肺部感染

由于腹腔镜手术切除阑尾炎患者需要全身麻醉，因此发生肺部感染的概率较高。术后应该鼓励患者进行早期活动，对于患者由于疼痛造成的不愿意翻身、咳嗽等顾虑的情况尽量避免和纠正。对于肺部感染患者，应帮助患者翻身、鼓励患者咳嗽，予以雾化治疗，可以促进痰液的排出。对患者的体温进行密切观察和记录，定时测量体温，每隔4h1次，若患者体温较高，则需要予以降温。将患者的基础护理进行完善和优化，维持患者床铺的干净整洁舒适，加强日常护理工作。

6.3肠梗阻

肠梗阻是腹腔镜阑尾炎患者常见并发症，护理措施包括。予以禁食、禁饮、胃肠减压、抗感染、维持水、电解质平衡，确保引流畅通。患者取半卧位，进行膈肌压迫。对患者服用情况进行密切评估，注意肠梗阻的发生，确保并发症及时发现和处理。帮助患者促进活动，帮助肛门排气。

6.4腹腔出血

观察患者是否出现腹痛、面色苍白、血压降低等情况。护理方法是患者取平卧位，予以氧气支持，通知医生检查和治疗。

结语：

综上所述，对于化脓性阑尾炎患者，行腹腔镜切除治疗后，还需要开展综合护理措施，降低并发症发生，提高治疗效果。

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