刘俊红，高陆，杨涛，袁钟

遵义医科大学附属医院血液内科1、超声科2，贵州 遵义 563000

乳腺淋巴瘤可分为原发性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma，PBL)与继发性乳腺淋巴瘤[1]。虽然在PBL中可发生多种亚型的淋巴瘤，包括黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等，但以原发性乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤(primary breast diffuse large B-cell lymphoma，PB-DLBCL)最为常见[2]。现对我院收治的1例PB-DLBCL患者报道并进行文献复习，以提高对PB-DLBCL的认识。

1 病例简介

患者，女，45岁，因“发现左乳肿块半个月”于2018年5月5日入院。半个月前患者无意间发现左乳外侧肿块，质硬，可活动，无触痛，无乳房疼痛，无发热、盗汗及体质量减轻，就诊于我院。既往史无特殊。查体：生命体征平稳，左乳可触及一大小约40 mm×30 mm包块，质韧，活动度佳，边界尚清，表面光滑，挤压双侧乳头未见溢血、溢液，右乳未触及异常。入院完善相关检查，乳腺钼靶：左乳外上象限肿块(BI-RADS 4B)。胸部MRI：左乳外上象限异常强化区(约31 mm×54 mm×63 mm)，需警惕乳Ca(BI-RADS：4类)，似累及后方胸大肌；左侧腋下淋巴结，部分弥漫受限，见图1。行左乳肿块空芯针穿刺活检术，镜下见大量大小混杂的淋巴细胞，见较多大淋巴细胞群，细胞具有一致性，核染色质细腻；免疫组织化学：CD10(+)，CD20(+++)，BCL-2(-)，BCL-6(++)，CD123(-)，CD21(-)，CD30(-)，CD5(-)，c-Myc(-)，cyclinD1(-)，Ki-67(＞90%)，MUM1(+++)，p53(散在+)，CK(-)；提示弥漫大B细胞淋巴瘤，见图2。骨髓细胞形态学：未见恶性肿瘤细胞骨髓浸润。骨髓流式细胞学：在CD45/SSC点图上，可见原幼淋巴细胞群P2，占有核细胞1.25%，主要表达CD10、CD20、CD34、HLA-DR、CD13、CD33、CD19，部分表达 CD2、CD22、cCD79a，弱表达 Kappa、Lanbda。FISH 检测报告：BCL-2、BCL-6、MYC探针均阴性。乳酸脱氢酶：180 U/L。故诊断：左侧乳腺非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞淋巴瘤)Ⅲ期A组IPI评分：1分。首疗程……