【摘要】失眠是肿瘤患者最常见的症状之一，在肿瘤相关性症状中位居第二。肿瘤相关性失眠（CRI）不同于单纯性失眠，西医认为其发病机制复杂，常见的治疗手段效果欠佳。胡作为教授从事防治恶性肿瘤20余年，在中医药治疗恶性肿瘤方面有丰富的临床经验。在CRI的治疗中，胡作为教授从中医整体观出发，运用经方并随症加减治疗本病，临床上取得了较好的疗效。

【关键词】恶性肿瘤;失眠;辨证论治;胡作为

1 引言

肿瘤相关性失眠（CRI）是指肿瘤患者因睡眠时间和（或）深度不足进而影响正常生活的一种主观性体验，包括入睡困难、睡后易醒、醒后难以入睡、多梦易醒及彻夜不眠等。据相关研究，CRI发病率为19%～63%，在肿瘤相关性症状中位居第二。西医认为其发病机制复杂，原因有癌痛、抗癌治疗的不良反应、心理压力等。西医主要采取药物治疗，大多给予口服镇静安眠类药物，首选短效或中效的苯二氮䓬类受体激动剂，治疗方法单一，往往会有副作用及药物依赖性。而中医在CRI的治疗上具有明显的优势。

胡作为，武汉市中西医结合医院肿瘤科主任、博士后、博士生导师，长期从事恶性肿瘤的工作，临床经验丰富。胡作为教授强调中医整体观，运用经方并随症加减治疗本病，临床上取得了较好的疗效。笔者有幸随师侍诊，遂将其经验整理如下。

2中医认识

CRI在中医学属于“不寐”的范畴。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣”。表明不寐的病机在于阴阳失调。胡师认为肿瘤患者正气虚弱是其根本原因，癌毒邪气客于脏腑，耗气伤阴，阴损及阳，阴阳失交而致失眠。总的来说，CRI属本虚标实证候，本虚即为气血阴阳亏虚，标实则为癌毒、痰浊、血瘀等病理因素。治疗上以补虚泻实，调和阴阳为主。胡师从整体出发，将CRI患者大致分为以下几种证型并处方施治。

3辨证论治

心脾两虚证

此证在恶性肿瘤患者中最多见，肿瘤患者久病必致气血亏虚，脾胃虚弱。脾气不健，气血生化乏源，心血不足，心神失养而失眠。此证多见：多梦易醒，心悸怔忡，神疲健忘，头晕倦怠，面黄食少，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治以补益心脾，养血安神，胡师多选用归脾汤加减。并辅以扶正抗癌之品，如红豆杉、仙鹤草等。

痰热扰心证

《古今医统大全·不寐候》有言：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者，多矣。”可见痰热扰心亦能导致失眠。肿瘤患者久病体虚，脾胃功能受损，若饮食不节，宿食停滞，郁痰化热，痰热上扰心神，以致失眠。此证多见：心烦不寐，胸闷脘痞，呕恶嗳气，伴见头身困重，目眩，舌偏红，苔腻，脉滑。治以清热化痰，和中安神。临床上多选用黄连温胆汤加减。

瘀血阻滞证

清代王清任提出“久病入络为血瘀”，胡师认为肿瘤患者病程日久必致血瘀，引起脏腑气血阴阳失和而失眠。此证患者常见：多梦易醒，身痛，夜间尤甚，肌肤甲错，舌质暗或有瘀点，脉涩。治以活血化瘀，宁心安神。胡师常用血府逐瘀汤活血化瘀，调和脏腑气血阴阳，疗效显著。

4胡教授治疗CRI用药特色

胡师经过多年的临床实践，认为肿瘤患者久病多虚多瘀，提出了从“虚”“瘀”论治CRI理论。胡师认为虚则当补其不足，瘀则当化瘀散结，并佐以安神药。补其不足多用党参、黄芪、当归、白芍、山药等，化瘀散结多用丹参、郁金、土鳖虫、斑蝥等。安神多用酸枣仁、茯神、合欢皮、首乌藤、远志等。在用药方面，胡师遵循整体观念，补虚不忘行气，使补而不滞，滋而不腻;化瘀不忘扶正，以免攻伐太过，损伤正气，并佐以抗癌解毒之品。

5 医案举隅

赵某，女，67岁。因“右乳恶性肿瘤术后3月”，于2021年1月24日我院门诊就诊。刻诊：入睡困难，心悸胸闷，伴有头晕，乏力，纳差，舌淡苔白，脉细软。胡师四诊合参，诊为不寐（心脾两虚证）。治以补益心脾，养心安神。方用归脾汤加减，方用：党参15g，白术15g，黄芪30g，当归15g，山药30g，蒲公英15g，夏枯草20g，柏子仁15g，酸枣仁30g，远志15g，茯神30g，木香10g，甘草6g，焦三仙各10g。共7剂。1周后患者复诊，诉睡眠较前改善，遂继原方随症加减，续服至今，患者睡眠明显好转，余症状明显减轻，病情稳定。

按语：患者为中老年女性，右乳癌术后，病后正气不足，加上手术等治疗耗伤气血，脾胃功能受损，运化失常，气血生化乏源，导致心脾两虚。心血不足，心失所养，心神不安而失眠。故选用归脾汤加减以健脾养心，益气补血。方中参、芪、术、山药补脾益气以生血，使气旺而血生;当归补血养心;柏子仁、茯神、酸枣仁养心安神;远志宁心安神;木香理气醒脾，既复中焦运化之功，又防大量益气补血药滋腻碍胃;蒲公英、夏枯草解毒散结;焦三仙健脾和胃;甘草调和诸药。本方配伍特点一是心脾同治，重在治脾，使脾旺则气血生化有源;二是气血双补，重在补气，意为气为血之帅，气旺则血自生，血足则心得所养，心神自安而不寐得愈。三是扶正不忘解毒，发挥中医药抗癌作用，标本同治，体现了中医的整体观念。

6 结语

近年来，随着医疗技术的不断发展，肿瘤患者的生存期不断延长，肿瘤相关性疾病也逐渐引起医患双方的重视，CRI作为影响肿瘤患者生活质量的重要因素之一，其治疗亦不容忽视。胡师遵循整体观念，從“虚”“瘀”论治，调和气血阴阳，使失眠得愈;同时发挥中医药的抑癌、抗癌作用，使肿瘤得以控制。

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作者简介：徐媛，1995.12，女，研究生在读。研究方向：中西医结合肿瘤学方向。