黄彬玲

【关键词】大数据时代;公立医院;成本管理;精细化管理

医改进程的深化给公立医院传统运行模式带来了较大的冲击，按病种付费、药品零加成等政策在公立医院得到了全面推行，这在一定程度上降低了公立医院诊疗量。根据国家卫健委统计发布的统计数据：2020年1-2月份，全国医疗卫生机构诊疗人次为7.0亿，其中公立医院为3.3亿人次，同比降低25.7%[1]。诊疗人数大幅度下降，运营成本在不断上升，在这种内外交困的情况下，公立医院不可避免要加强对内部的改革与管理。值得注意的是，互聯网的全面覆盖导致信息化发展势不可挡，因此，在经营过程中将信息技术与精细化成本管理联系起来，可有助于对各项成本进行严格的精细化管控，以此控制成本支出，保证医院平稳有序发展。

（一）成本管理意识不高

公立医院是具有公益性质的事业单位，这就决定了其在经营过程中会需要接受有关部门的管控，政府部门会通过行政手段来对医用药品、设备等价格进行干预，并通过财政补贴的方式来弥补公立医院的损失[2]。因此，公立医院的公益性质决定了其与一般盈亏自负的企业存在本质性差别，这也导致了医院管理层只关注营收，部分医院甚至还未建立完善的成本管理体系，抵抗风险能力较弱。

（二）预算管控不够合理

当前，大多数公立医院的预算管理能动性相对较差，具体表现在预算管理范围上，部分医院的预算管理范围仅涵盖与财务相关的指标，至于人事变动、设备维护、医疗耗材等指标，都未纳入预算管理与控制的范围。除此之外，公立医院的预算管控内容应当包括对各科室资金、信息流动情况进行分析，但财务部门在进行预算管控时并未将该项内容落实到位，从而降低了预算管控的客观性与真实性。

（三）制度落实不够全面

部分公立医院职工都存在这样一个误区：医院的重任仅在于治病救人，成本管理并不重要。这种错误的观念导致许多公立医院在成本管理方面毫无作为，与成本管理相关的规章制度基本上没有得到完全落实，这主要体现在医院的成本管理范围具有很大的局限性，只有少数几个部门才实施成本管理，而且该成本管理规章制度并非是依据本院实际情况建立的，而是照搬其他医院的模式，导致精细化成本管理形同虚设。

（四）成本管理力量不足

成本管理力量不足还体现在成本管控人员话语权不高，成本管理人员提出的意见和建议得不到上级的重视，管理水平无法与信息技术接轨，工作效率难以得到根本性的提高，比如医生原本可以通过信息技术方式将处方传达给药品管控人员，但部分公立医院仍然沿用最传统的人工传递信息的方法，工作效率大幅度降低，最终的结果是成本浪费情况频繁发生，给医院的经营发展带来严重的阻碍[3]。

（一）提高职工管理意识

精细化成本管理不仅能优化财务收支，还能提高职工工作效率。因此，在大数据时代背景下，医院应当对精细化成本管理予以重视。医院管理层应当意识到精细化成本管理的重要性，并在成本管理方面投入更多的精力，比如积极组织开展相应的培训，对职工的成本管理进行监督等等，通过内外结合的方式来帮助职工不断提高成本管理意识，让其主动使用指定的平台和账号完成出具处方、出药等工作，以此提高成本管理的精细化水平，保障医院运行始终处于有条不紊的状态。

（二）加大成本管理力度

在大数据时代背景下，公立医院可以信息技术为依托搭建成本管理平台，对器械、药品等实施严格的分类控制，各部门先在平台上进行药品或器械需求登记，随后由采购部门根据登记信息进行采购，将相关的药品和器械快速分配到各部门，避免出现重复采购情况的出现，简化了管理的流程，从而提高了成本管理的效果。

互联网信息管理平台最大的优势在于集成化与高效化，工作人员通过平台能够及时发现一些不规则的医嘱，并有针对性地采取相关措施进行纠正，最大限度降低医疗事故发生率[4]。当然，具体要做好以下几点管控工作：（1）医嘱来源具有明确性与唯一性。公立医院除了医师以外，其他工作人员不能出具医嘱，更不能对医嘱内容进行补充，后续的出药、缴费环节均由平台来完成，医师不得随意插手。（2）控制医嘱落实过程。医师开具医嘱以后，如若想要对医嘱内容进行修改、补充或者取消，在该医嘱未送达护士站时可及时进行处理，无需进行记录;如若该医嘱已经送达护士站，但还未得到执行，则医师需要详细标注修改内容，并详细说明修改、补充或者取消的原因;如若该医嘱已经进入执行阶段，则不能进行修改、补充。（3）医嘱落实后的控制。护士站接到医师医嘱以后，需要对医嘱内容进行认真核对与整理，并每日对当天的工作进行总结与监督，保障患者在生命周期的用药安全。（4）医疗费用的管控。平台对病患各环节的费用使用情况进行详细记录，人工无法进行修改，病患及其家属如对医药费用心存疑惑，医院可随时为其提供治疗费用清单。

（三）数据辅助成本核算

公立医院经过多年经营与发展，具有一套相对固定的成本核算流程，虽然核算流程各有不同，但具有效率缓慢的特点[5]。为实现成本管理精细化，医院应当对成本核算环节进行完善，利用数据平台来辅助成本核算。将成本核算任务分配到各部门科室中，由各个部门和科室自行进行开展核算整理工作，并将成本核算过程和结果上传至指定平台，提高成本核算结果的清晰化和透明化。由此，不同岗位的职工在成本管理中都发挥了不同的作用，从根本上推动了成本管理的有序发展。除此之外，通过信息化、数据化的方式来实施成本核算，可以对账单中涉及到的材料、人工等消耗进行量化与对比分析，从而为公立医院做出相关的运营决策提供数据支持。

随着大数据技术的发展，与之相关的安全问题也在发展，数据安全问题必须成为人类一直研发和发展的重要课题之一。只有新创建的海量数据形式，要配有新的应用程序和驱动算法来进行数据分析，并开发实时监控数据安全技术，也相应研发维护数据安全和隐私策略的特殊方法，才能不断的应对和解决不断变化的数据安全问题。