田慧

(中国人民解放军总医院第二临床中心内分泌科，国家老年疾病临床医学研究中心，北京 100853)

随着糖尿病在全球的快速蔓延，糖尿病相关肾损害也成为导致死亡和靠血液透析维持生命的主要病因之一，且有逐年增多的趋势。已有研究显示早期强化血糖控制，在心血管病变结局尚不确定时，已能看到肾脏病变获益的结果[1-2]。但在美国控制心脑血管病变死亡的干预研究中，终末期肾功能不全的改善并不明显[3]。暴露在多代谢异常共存的阴影下，如何保护肾脏功能是重要的议题。血糖控制在多代谢异常(“四高”+肥胖)中是难度最大的，有关血糖控制与保护肾功能的研究均支持早期即开始严格控制血糖获益更多。

1 糖尿病合并肾脏损害的病因和现状

家族性发病和一些致病基因研究结果均可看到遗传背景在糖尿病肾病(DKD)的发生和发展中起到至关重要的作用。但在社会经济转型过程中，过早过多暴露于高营养负荷的子代早于父代先发生糖尿病肾病的临床现象，及血糖控制差的无家族遗传糖尿病肾病的患者实例，提示后天环境因素在糖尿病肾病发生中起了决定性的作用。2型糖尿病如伴存高血压、肥胖、高尿酸血症，甚至高胆固醇血症，均可通过影响肾动脉硬化、肾小球囊内压增高加重糖尿病肾病的肾损伤；自身免疫异常导致的肾小球炎症也是引发糖尿病患者肾损伤的常见病因；多病共存时多种药物应用也增加肾脏负荷。……