吕珊珊，刘琼辉，杨德钱

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

外阴营养不良主要表现为外阴瘙痒，也可出现外阴皮肤色素减退，外阴皮肤黏膜发生萎缩性变化，过度角化，可致外阴逐渐萎缩，后期可阴道窄小，出现性交痛，甚至有癌变的风险［1-2］，研究发现，其与免疫性疾病、营养代谢障碍、遗传病基因、性激素缺乏等因素相关，并可能为多因素共同作用［3］。病因不明确［4］，故治疗较困难，目前主要用免疫、糖皮质激素、聚焦超声物理等治疗，但易复发，聚焦超声多次治疗后容易造成外阴皮肤局部损伤等［5］。本病属中医“阴痒”、“阴蚀”等范畴［6-7］。从整体论治，内外合治，药少力专，预后较好［8-10］。

1 病因病机

《肘后方》首先提出阴痒病名，述治疗“阴痒汁出。嚼生大豆黄，涂之”。《景岳全书》提出“妇人阴痒者……多由湿热所化”。《妇人大全良方》认为“夫妇人阴痒者，是虫蚀所为”。湿性趋于下，常侵袭阴位，故阴部湿邪为患。《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“妇人阴痒，多因湿热生虫”。湿性粘滞，疾病难愈。

2 治疗方法

治疗用补肾祛湿法，方用加味左归四妙饮（由左归丸和四妙散化裁）。方中熟地黄益肾精、补肾养阴，山茱萸滋肾肝，山药固阴补脾、滋肾养精，鹿角胶温肾助阳、阳中求阴，菟丝子涩精养肝肾，何首乌、当归养血，刺蒺藜、白鲜皮祛风止痒燥湿，苍术、黄柏清热燥湿，牛膝引药下行、补益肝肾，薏苡仁渗湿利水。诸药合用，共奏滋肾生精、清利湿热之效。

3 验案举例

卢某，女，43岁，2020年1月3日初诊。