赵玉华，罗文斓，张 旭，叶婷婷，孙 科，官玥玥

（重庆市中医院/成都中医药大学第四临床医学院脑病科，重庆 400021）

假性延髓麻痹（PBA）又称上运动神经元性延髓麻痹或核上性延髓麻痹，是由双侧皮质延髓束病损造成［1］。临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，吞咽、构音困难或不能，同时可伴有病理性脑干反射及情感障碍等症状［2］。其中，吞咽障碍危险性最大［3］，可使患者摄食困难，影响营养摄取导致营养不良，同时极易发生误吸而造成肺部感染，严重者引发窒息危及生命［4-5］。而吞咽障碍在脑卒中患者中占70%左右［6］。笔者用中西医结合方法治疗急性缺血性卒中假性延髓麻痹患者取得满意疗效，现报道验案如下。

陈某，男，67岁，于2019年2月9日14：06时以“头晕伴视物旋转3天，加重伴吐词不清4小时。”收住重庆市中医院脑病科。既往诊断为“高血压病3级（极高危）”、“脂肪肝”。症见吐词不清，言语含混，饮水呛咳，咀嚼困难，偶有咯痰，神疲倦怠，舌暗红苔白腻，脉弦滑、涩。脉搏70次/min，血压158/96mmHg，双侧病理征阳性，NIHSS评分12分。饮水试验（Water swallowing test，WST）评分2分，功能性经口摄食量表（Functional oral intake scale，FOIS）分级为2级，言语功能状态分级为2级。辅助检查示头颅CT未见出血，双侧大脑半球及桥脑区散在缺血灶，脑萎缩、脑白质变性；DWI+MRI提示脑干、双侧枕叶多发新发梗死灶，基底动脉起始段闭塞。心电图提示窦性心动过缓伴心律不齐。患者为老年男性，起病急、病程短，有“高血压病”病史，结合辅助检查结果，入院诊断明确。西医诊断为脑梗死急性期（大动脉粥样硬化型），高血压病3级（极高危），脂肪肝。……