易文静，王译，刘松山，邓杰

(1.成都中医药大学，四川 成都；2.成都中医药大学附属医院 血液内科，四川 成都；3.成都市第二人民医院 全科医学，四川 成都)

1 病例摘要

患者，唐某，男性，86 岁，因发现白细胞升高2+年，右下肢肿块溃烂1+月于2020 年7 月来我科就诊。2 年前患者因带状疱疹就诊时发现白细胞增高，白细胞(WBC)15.84×109/L，淋巴细胞绝对值10.30×109/L，未重视，故未进一步检查。1年后(2019-05)行健康体检时查血示WBC 43.08×109/L，淋巴细胞绝对值36.92×109/L，淋巴细胞比例85.7%，血红蛋白(Hb)131g/L，血小板(PLT)111×109/L，查骨髓涂片：目前骨髓增生活跃偏明显，粒红比例为1.1:1，淋巴细胞增高占78%，以成熟样淋巴为主占68.5%，粒系占11%，红系占10%。骨髓流式：B 细胞约占92.6%，表达CD19、CD200，部分表达CD20、CD5，不表达CD10、CD38，限制性表达Kappa 轻链，不表达CD103 和Lambda 轻链，FCM 分析为克隆性B 淋巴细胞增殖性疾病，考虑CLL/SLL。骨髓活检：造血组织与脂肪组织之比约1：1.5，粒红比约2:1，以粒细胞为主，巨核细胞2-4 个/HP，网状纤维增加(MF-1)，遂诊断慢性B 淋巴细胞白血病。2019 年8 月患者无明显诱因出现右下肢肿块伴右下肢肿胀(图1)，肿块约0.5cm 大小，行下肢血管彩超提示右侧小腿软组织肿胀，右侧腹股沟淋巴结查见(较大者约3.1cm×1.5cm)。于2019 年9 月启用单药伊布替尼口服治疗本病，服药3 个月后(2019-12)复查血常规：WBC 16.08×109/L，淋巴细胞绝对值10.68×109/L，Hb 131g/L，PLT 111×109/L。2020 年4 月患者右下肢肿块增大至3cm 大小(图2)，行浅表组织、下肢静脉及腹部彩超：右侧小腿皮肤层粘稠囊性占位(27×8×9mm)？，双下肢软组织肿胀，胰周淋巴结长大(1.7cm×1.3cm)，脾脏长大(厚约5.5cm)；染 色 体 核 型 分 析 示“46，XY，del(1)(p13p22)、ins(1)(p22)、del(3)(p14p21)、t(7:8)(p13；34)、del(17)(p11)[8]/46，XY[12]”；FISH 示“p53( 位17p13.1) 位点，阳性率约为12%( 阈值为6.1%)”，予以美罗华联合激素化疗1 疗程，化疗后肿块未见消退(图3)。……