翟锐，罗玲霞

（山西省肿瘤医院感染管理科，山西 太原）

0 引言

评价医院医疗质量的重要因素之一便是医院感染。在很长一段时间内恶性肿瘤都被看做一种“不治之症”，但是由于医疗技术与水平随着现代医学的进步获得了飞速发展，恶性肿瘤患者的生存时间被大大延长甚至治愈。因为恶性肿瘤患者自身的免疫功能受到破坏，免疫力下降，再加上外界环境及医源性因素的影响,使医院感染的发生率逐年攀升[1,2]。为使肿瘤患者医院感染发病率得到有效降低，患者生存质量获得有效提升，医院更应对肿瘤患者院内感染进行控制。本院调查了2019年9月19日0:00-24:00所有住院患者医院感染现患率，并对调查结果进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料

调查2019年9月19日0:00-24:00所有住院患者，除新入院患者外调查当日所有出院、转科的患者。

1.2 方法

由感染专职人员和临床感染监控医师组成每组5-6人的调查小组，将查阅病例与床旁调查结合使用，对患者进行逐一调查并填写相应的个案调查表。在调查前2d，对相关人员就医院感染诊断标准及填表要求、方法进行统一培训，并要求各科室完善调查对象病历书写及与感染性疾病诊断有关的检查。

1.3 标准

诊断标准参照《医院感染诊断标准（试行）》，确定是否为医院感染。

1.4 统计

核对调查数据，使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统”处理后，导出统计结果。

2 结果

2.1 医院感染现患率

本次应调查住院患者1603例，实查1558例，实查率为97.19%，发生医院感染108例，现患率为6.93%，例次感染120例次，例次感染率为7.70%，胸外一科为外科系统感染率最高科室，干部保健科为内科系统感染率最高的科室，放疗胸科三病区为放疗系统感染率最高的科室。各科室医院感染现患率见表1。

表1 各科室医感染现患率

2.2 抗菌药物使用情况

调查日1558例患者中284例使用抗菌药物，抗菌药物使用率18.23%，治疗性用药112例，占39.44%，预防性用药131例，占46.13%，治疗加预防用药41例，占14.44%，病原学送检114例，送检率为40.14%。见表2。

2.3 医院感染部位构成比

感染部位以呼吸道为主，其次为血管相关性感染、表浅切口感染。医院感染部位构成比见表3。

2.4 病原菌检出情况

检出25株革兰阴性菌占检出病原菌35株的71.43%，铜绿假单胞菌与肺炎克雷伯菌均为6株，革兰阳性菌9株，占25.71%，真菌1株，占2.86%。见表4。

2.5 感染相关因素分析

患者性别、年龄感染差异无明显统计学意义（P＞0.05）；留置尿管、动静脉插管差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表5。

3 讨论

3.1 医院感染现患率分析

通过本次研究得知，本院感染现患率为6.93%，例次感染率为7.70%。医院感染在对患者的生命健康造成威胁的同时，还增加了医疗费用，使患者承受精神和经济的双重负担[3]。胸外一科医院感染率20.45%，为外科系统中最高；干部保健科医院感染率23.08%，为内科系统中最高；放疗胸三科医院感染率22.81%，为放疗系统中最高，以上三个科室由于侵入性操作多、手术创伤大、放化疗导致患者机体免疫力低下，造成其医院感染率过高。提高认识,做好基础护理,加强无菌观念和消毒隔离措施,是预防医院感染的关键[4]。

表2 各科室抗菌药物使用率与使用目的构成比（%）及标本送检率（%）

3.2 抗菌药物使用情况

调查1558例患者中284例使用抗菌药物，抗菌药物使用率18.23%。符合卫生部抗感染药物应用率要求，其中治疗性用药112例，占39.44%，预防性用药131例，占46.13%，治疗加预防用药41例，占14.44%。病原学送检114例，送检率为40.14%，外科系统病原学送检率仅为26.46%，远远低于国家抗菌药物管理考评指标（应≥50%）。综上所述，临床医师在治疗感染性疾病时过于信赖自身的治疗经验，用药上多以预防为主，可能由于细菌培养及药敏实验花费时间、费用较多，医生对病原学检测结果的运用不多，在今后的医院感染管理中加强宣教，进一步强化医务人员病原学送检和药物敏感实验的意识，提高临床医师的病原学送检率十分重要[5]。正确使用抗菌药物对于减少抗菌药物不良反应、提高药物治疗效果、减少耐药菌发生有着重要意义[6]。

表3 感染部位分布构成比

表4 医院感染病原菌分布构成比

表5 不同因素患者医院感染现患率

3.3 医院感染部位

本次调查本院感染部位以下呼吸道为主，占40.83%，与近年来国内许多报道基本一致。引起下呼吸道感染的因素很多，如免疫抑制剂、手术、放、化疗后、长期不恰当地使用广谱抗菌药物及机体免疫力低下等[7]，均容易发生肺部等呼吸道感染。其次为血管相关性感染占17.50%，表浅切口感染占10.83%，泌尿系统感染占7.50%。

3.4 病原菌分布情况

本次调查共检测出病原微生物35株，革兰阳性菌9株，占25.71%，革兰阴性菌25株，占71.43%，其中铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌均为6株，构成比中各占17.14%，其次为大肠埃希菌5株，占14.29%，金黄色葡萄球菌4株，占11.43%。这些菌广泛存在于自然界之中，由于其具有较强的繁殖能力很难被消灭。因此，医院需要对高发部门进行重点管理、抓住主要环节，医护人员做好消毒措施、在操作过程中严格按照无菌技术执行，加强抗菌药物合理使用的管理，有效预防医院感染的发生，进一步降低医院感染发生率。

3.5 感染危险因素

本次调查不同感染因素中患者性别、年龄感染差异无明显统计学意义（P＞0.05）；留置尿管、动静脉插管差异均有统计学意义（P＜0.01）。统计结果表明应加强医院重点部位的目标性监测，同时，认真落实手卫生、严格执行无菌技术操作，掌握侵入性操作的适应证，做好各种导管、引流管的护理，可以有效地降低医院感染发生率。

由于肿瘤疾病的特殊性，患者可发生任何部位的感染，感染反复发生、病原菌复杂。因此，要加强对危险因素、易感部位、高危人群等的防护，运用针对性措施，实施综合性干预，如：（1）减少不必要的侵入性操作，在征得病人的同意下将导管留置时间压缩到最少；（2）积极治疗患者原发性疾病，提高患者自身免疫功能，增强接受放化疗的能力；（3）严格遵守无菌技术操作；（4）加强手卫生意识，提高手卫生的依从性；（5）严格控制抗菌药物的使用，避免出现多重耐药菌的情况；（6）对医疗器械进行定期消毒，避免医源性感染的发生。通过降低医院感染率，使肿瘤患者的生存质量和临床治疗疗效得到有效提高[8]。