段艳文

（山东临清市人民医院，山东 临清）

0 引言

在临床，阿尔茨海默症属于一种较为常见的病因未明的原发性退行性大脑疾病，进行性精神衰退性病变，也被称作阿尔茨海默病，多见于60岁以上的老年患者。阿尔茨海默病性痴呆，以认知功能障碍、精神病性症状、抑郁、焦虑、行为紊乱等为典型的临床症状，不仅会影响患者的生活质量及社会功能，还会增加患者家庭经济负担。目前，针对阿尔茨海默病所致精神障碍症状，多选用奥氮平治疗，该药物虽然能够有效抗精神病，但若单独治疗取得的临床效果有限[1]，并且有一部分患者有代谢综合征等副作用。多项研究表明，联合用药具有见效快、不良反应发生率低等优势。基于此，为进一步探究该药物的临床效果，本文分别对阿尔茨海默病所致精神障碍患者实施两种治疗方式对照研究，评价其临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为阿尔茨海默病所致精神障碍患者100例，选择时间段为2018年10月至2019年10月，将其按照随机双盲法分为研究组和对照组。研究组患者共计50例，患者年龄最大值和最小值分别为80岁和60岁，年龄均值为（72.5±4.7）岁；其中包括30例男性和20例女性。对照组患者共计50例，患者年龄最大值和最小值分别为78岁和62岁，年龄均值为（72.7±4.9）岁；其中包括32例男性、18例女性。两组患者各项指标比较并无显著差异，P＞0.05。纳入标准：（1）所有患者均被临床确诊为阿尔茨海默病性痴呆，符合ICD-10的诊断标准；（2）所有患者年龄范围在60-80岁之间；（3）所有患者家属均知晓本次研究内容，且已在知情同意书上签字；（4）所有患者均具备完整的临床资料。排除标准：（1）排除对药物过敏者；（2）排除存在严重心血管疾病和内脏器质性病变者；（3）排除其他类型的精神疾病；（4）排除无法配合本次研究调查者。

1.2 方法

给对照组患者使用利培酮治疗，药物国药准字和生产企业分别为H20050160、江苏恩华药业股份有限公司，药物服用方式为口服，初始剂量为0.5mg/d；随后调整药物剂量，调整至1-4mg/d；药物治疗周期为8周，治疗疗程为1疗程。

一个月内患者单独用药失败或者病情恶化的前提下予以观察组利培酮和奥氮平治疗，利培酮给药方式和剂量与对照组一致。奥氮平药物生产企业和国药准字分别为江苏豪森药业集团有限公司、H20052688；药物治疗方式为口服，初始剂量为每日2.5mg；两周内根据疾病控制情况增加至每日5-20mg；药物治疗周期为8周，治疗疗程为1疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的PANSS评分和不良反应。阴性和阳性症状的评估是利用PANSS量表对其进行评估，评分减分率在25%-50%则代表症状好转。观察两组患者不良反应，利用抗精神病药物副作用量表对其进行评估，评估内容包括恶心呕吐、肝功能异常等方面。

1.4 数据处理

对利培酮联合奥氮平临床效果调查数据进行分析和处理，处理过程中使用的统计学软件为SPSS19.0；以（±s）表示PANSS评分，以（n/%）表示不良反应；组间数据采用的检验方式分别为t值和χ2值，若P＜0.05则代表组间比较存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者接受治疗前后PANSS评分变化

由表1可知，两组患者治疗前PANSS评分并无显著差异，P＞0.05；治疗后研究组患者PANSS评分显著低于对照组，组间数值存在统计学差异，P＜0.05。

表1 两组患者接受治疗前后PANSS评分变化（±s）

表1 两组患者接受治疗前后PANSS评分变化（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 50 87.47±8.18 46.25±7.14对照组 50 88.14±8.25 69.17±8.47 t 0.4077 14.6298 P 0.6843 0.0000

2.2 接受不同治疗方式的两组患者不良反应防治情况

由表2数据可知，研究组患者不良反应防治情况明显好于对照组，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。

表2 接受不同治疗方式的两组患者不良反应防治情况（n，%）

3 讨论

随着我国老龄化进程的加快，阿尔茨海默病患者越来越多，逐渐成为一种多发病与常见病，发病机制尚不清晰，主要与自由基受损、炎性反应、神经递质障碍有密切联系，以智能损害为主要临床表现，且伴有行为紊乱、攻击行为和妄想等不同程度的精神行为障碍，不仅会增加患者及家属的痛苦，还会降低患者生活质量，给其带来诸多不利影响[2，3]。

目前，针对阿尔茨海默病伴有的精神障碍疾病，在使用治疗认知功能障碍的药物基础上，针对精神症状主要使用非典型抗精神病药物治疗[4,5]。利培酮通过与5-HT2受体和D2受体相融合，可有效增强额叶皮质D2受体活力，从而促进患者阴性和阳性症状的改善，减轻患者精神行为障碍，取得显著的临床疗效；但若单独服用患者可能会产生相关不良反应，原因是该药物服用后可能会被患者完全吸收，导致其血浆中的浓度较高；一旦患者血浆浓度升高，便会诱发不同程度的并发症，不利于患者身心健康，临床效果并不理想[6,7]。而奥氯平属于一种多巴胺拮抗剂，能够作用于大脑边缘处和大脑皮质处，从而改善患者精神行为障碍；且此药物为肝脏代谢，不会引发血脑屏障、锥体外系反应，且对黑质纹状体通路的影响较小，比较适用于阳性症状明显的精神分裂症患者。两者结合，不仅能够减少对患者认知功能的损伤，还能减少对脑内胆碱受体的影响，具有较强的镇静作用，能够满足患者的身心需求，临床效果极佳[8-11]。

本次研究表明，两组患者治疗前PANSS评分比较并无较大差异，P＞0.05；治疗后研究组患者PANSS评分和不良反应发生率显著低于对照组，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。由此可见，对阿尔茨海默病性痴呆患者实施联合用药方案，不仅能够改善患者精神行为障碍，还能降低不良反应的发生概率，临床应用价值较高[12]。

综上所述，在阿尔茨海默病性痴呆治疗过程中应用奥氮平联合利培酮治疗更具优势，不仅见效较快，还能实现不良反应的有效防治，是一种安全性较高的联合用药方案。