何裕 邓程新 李敏明 吴萍 陆泽生 翁建宇 杜欣

骨髓增生异常综合征(MDS)是一组异质性、克隆性造血干细胞疾病，其基本病变是病态造血、无效造血和高危演变为急性髓系白血病(AML)。地西他滨(DAC)为5-氮杂-2’-脱氧胞嘧啶核苷，已被美国及欧洲批准用于中高危MDS，且其总有效率约达50%[1]。近年来，越来越多的研究证实异常的免疫反应在MDS的发病及进展中起着重要作用，外周血淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)已被证实与多种恶性肿瘤相关[2-3]。LMR与去甲基化治疗MDS的疗效相关性尚不明确。本文通过回顾性分析DAC单药治疗的MDS患者的临床资料，旨在探究LMR与MDS疗效的相关性。

对象与方法

1.对象:纳入2009年11月～2015年11月广东省人民医院收治的接受DAC单药治疗的MDS患者49例，年龄33～79岁，平均年龄(57.66±12.70)岁，其中男36例，女13例。排除标准：随访时间<1年、既往已使用DAC和DAC作为维持治疗的患者。所有患者均接受2个疗程以上的DAC治疗，最长为27个疗程，中位DAC治疗疗程数为4(3,8)个。其中4例患者经过2个疗程DAC治疗后死亡或失访导致缺失2个疗程后的相关资料。另45例患者按2个疗程后的LMR(LMR2)-1个疗程后的LMR(LMR1)以0为界进行分组：LMR2-LMR1<0组26例，其中男16例，女10例，年龄33～79岁，平均年龄(56.15±13.76)岁，使用DAC 2～26个疗程；LMR2-LMR1≥0组19例，其中男16例，女3例，年龄36～77岁，平均年龄(59.79±12.03)岁，使用DAC 2～27个疗程。两组患者年龄、性别、使用DAC疗程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.方法

(1)治疗方法：所有患者均接受DAC结合支持治疗[包括成分血输注、祛铁、促红细胞生成素(EPO)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、雄激素等]。其中6例患者采用3天治疗方案，43例患者采用5天治疗方案。所有患者均接受2个疗程以上DAC治疗，直至其死亡、中途退出、无效或不能耐受药物相关不良反应。

(2)临床资料收集：收集所有患者治疗前的血常规[Hb、中性粒细胞计数(ANC)、PLT计数、单核细胞计数(AMC)、淋巴细胞计数(ALC)]、使用DAC疗程、骨髓检查结果(骨髓原始细胞百分比、染色体数、核型)、分型诊断结果及治疗1个疗程、2个疗程后的血常规、骨髓原始细胞百分比，计算LMR、LMR2-LMR1、2个疗程后AMC(AMC2)-1个疗程后AMC(AMC1)、2个疗程后ALC(ALC2)-1个疗程后ALC(ALC1)。以0为界，AMC2-AMC1>0、ALC2-ALC1>0为表示升高。