雒新勇

(宁津县中医院骨科 , 山东 宁津 253400)

手术部位切口感染是骨科患者手术后较容易发生的并发症，对患者的恢复效率、治疗效果、生活质量造成了非常大影响[1]。帮助患者对切口感染进行有效防控，是骨科人员的职责所在。本文分析了骨科患者手术部位切口感染的危险因素，探讨防控措施，旨在提高手术治疗安全性。

临床资料

1 一般资料：此次研究对象为1230例在我院骨科接受手术治疗的患者，病例筛选时间为2016年1月-2019年1月。本组患者中有男性650例，女性580例；年龄20-70岁，中位年龄(44.53±4.72)岁。

2 方法：所有患者均施行手术治疗。患者手术均顺利完成，我科对患者术后切口部位感染情况进行调查、分析，同时对患者各方面资料进行收集，结合诊治情况总结相关的危险因素，并以此制定防控措施。分析的数据包括患者的性别、年龄、手术部位、手术时长、有无基础疾病、切口类型、是否规范应用抗菌药物。

3 切口感染诊断：根据我国卫生部门颁布的《医院感染诊断标准》，对患者进行检查与评估，观察手术切口局部状况是否存在热痛红肿，有无渗液，将疑似感染病例分泌物进行细菌学检查，综合检验结果明确诊断，对感染人数进行统计。

5 结果

5.1 本组患者手术部位切口感染发生情况：所有患者手术均获成功，术后发生手术部位感染15例，感染发生率1.22%(15/1230)。

5.2 本组患者手术部位切口感染相关的危险因素：分析结果提示，患者年龄在60岁以上、手术时长超过2小时、急诊手术、合并糖尿病、Ⅲ类切口、未规范应用抗菌药物是术后手术部位切口感染的危险因素，数据比较差异明显，P<0.05。见表1。

表1 本组患者发生切口感染的手术室相关因素分析

讨 论

手术是骨科临床常用的治疗手段，由于患者大多伤情严重、复杂，往往需要通过手术获得满意的复位、固定效果，保障预后[2]。手术部位切口感染是骨科手术常见且不容忽视的并发症，这也是医院感染重要原因，据悉骨科手术部位感染发生率为医院感染的20%。患者发生骨折部位切口感染，不仅对治疗效果造成不良影响，也使恢复时间延长，同时也增加了患者的医疗费用，若控制效果不佳，能引起败血症等严重并发症。充分掌握骨科患者手术部位切口感染的危险因素，是有效预防感染的重要环节[3]。

1 此次研究总结危险因素如下:对于老年骨折患者，由于营养状况不尽如人意，机体免疫机能、抵抗能力下降以及器官功能衰退，是切口感染的高发人群。患者若合并有糖尿病，受到血糖水平异常的影响，为易感人群，更容易受到病菌的侵入，使得感染概率提升；此外高血糖也会影响切口预后，增加感染风险[4]。机体的四肢与其他部位相比血供相对偏差，若切口位于四肢尤其是关节附近，术后切口愈合时间更长，也会引起更高的感染概率。若施术过程选择Ⅲ类切口，往往操作过程要进入急性炎性反应区域，容易发生切口感染。通常若术式难度高、操作复杂、有较深的切口，会使软组织损伤更重，切口也需要长时间暴露，增加了切口愈合时间和感染概率；而更长的手术时间，会使得细菌落在切口局部的概率增长，更易发生感染。急诊手术往往存在术前评估与检查未做到位的状况，加之时间紧迫，降低了术式的可控性，因此与择期手术相比急诊手术更容易发生切口感染。治疗过程若抗菌用药不合理应用，也是切口感染重要原因[5]。

2 此次研究总结防控措施如下:(1)锻炼护理队伍。组织护理人员学习更新的护理理念，强化骨折护理知识，熟练各类护理技巧。培养护理人员发现风险、应对风险的意识和责任心，保障护理工作的高效率。强化医护人员无菌操作意识的强化，合理调配参与手术人员，保障施术过程医护人员有序调动、高效配合。(2)充分术前评估和准备。全面的掌握身体状况与各项资料，准确评估其耐受能力、营养状况，找出患者存在、潜在的不利于恢复和容易诱发切口感染的因素，帮助患者制定个体化护理方案，对风险因素予以避免。根据患者的伤情予以积极处理，对基础疾病予以治疗，改善患者各项身体指标，强化耐受能力。对于糖尿病患者，由于应激状态会升高血糖水平，要予以关注，定时检测血糖，应用药物或胰岛素进行调节。指导患者进行针对性的体位、功能锻炼，提高术后恢复效率。对患者进行宣教，普及骨折知识，讲解骨折部位切口感染的危害，与其一同分析影响因素，告知如何预防和应对。帮助患者调节心理状态，通过多种干预手段，帮助患者保持围术期心理状态平稳，避免心理因素影响机体耐受能力。(3)若患者年龄大、存在危险因素多，需列为重点关注人群，加强观察，对各项指标和切口状况予以密切观察。掌握患者的营养状况，尤其年龄大的患者，为其制定科学的营养方案，保障围术期营养、能量充足摄入。若患者施术过程切口范围广或切口深，围术期科学应用抗菌药物，应用敏感抗菌药物，根据实际情况选择应用剂量和用药时间。

综上所述，重视骨科患者手术部位切口感染的危险因素，实施针对性防控措施，是减少感染概率的关键环节，也是治疗安全性的保障。