刘晓丽

(沈阳市口腔医院颌面外科病房，辽宁 沈阳 110002)

口腔颌面部创伤性骨折为临床多发性疾病，主要为外伤引发，有发病率高的特点。现阶段对此种疾病治疗主要采用牵引复位固定术等方式，此种方式可有效降低患者面部损伤，也可改善生活质量，控制术后并发症，但依然会引发多种问题，因此在围术期进行护理便有重要意义。循证护理为临床护理的重要方式，主要为循证基础上有计划进行护理，可依据工作实际和护理经验进行护理[1]。现选取我院患者为研究对象，分析循证护理在口腔颌面部创伤性骨折术后干预中的效果，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年6月-2018年12月我院收治的73例口腔颌面部创伤性骨折患者，对照组36例，男20例，女16例，年龄24-61岁，平均年龄(44.16±3.16)岁，打击伤14例、交通伤10例，其它12例；观察组37例，男21例，女16例，年龄23-61岁，平均年龄(44.20±3.12)岁，打击伤15例、交通伤10例，其它12例，患者基础性数据并无较大差异，可对比分析。纳入标准：所有患者均无精神疾病、语言沟通障碍，所有患者均签署知情同意书，自愿进行本次研究，通过医学伦理委员会批准；排除标准：排除有严重心、肾疾病患者、排除有血液系统疾病或感染性疾病、恶性肿瘤患者。

2 方法：对照组患者主要为常规性护理，首先予以患者心理干预、用药指导和运动干预等护理；适当和患者交流、沟通，表达内心想法，为患者讲解手术方式和治疗方式的重要性和必要价值。叮嘱患者食用高维生素以及高蛋白、富含纤维的食物，禁止摄入刺激性辛辣性食物。鼓励患者适当进行口腔和面部运动。观察组患者则为循证护理。主要护理步骤为循证问题、循证依据、循证实践、循证评价。在循证问题时主要为对各种问题分析，为确保问题的有效性和重要性。成立循证护理小组，小组成员均通过循证护理培训。在问题确定之前走访大量患者，询问对护理的需求。同时查找相关学者的护理方式，主要分析常见护理问题和应对方法。通过整体分析，主要将问题确定为患者心理状况、护理后美观度、生活质量改善问题。(1)循证依据：循证依据，主要从网络和专家走访两种方式分析。 从知网、万方等大型网站寻找有效护理干预方式。通过专家走访对患者护理干预方式提出干预意见。同时在实施之前也进行小范围实践，通过制定护理流程，实施护理干预，确定护理的有效性和可行性。最终依据多数学者研究结果及本院实际情况制定有效干预方式。(2)循证实践：分析发现多数患者和其家属对治疗和疾病并不了解，因此会出现各种误操作或重视度不够引发的问题。因此为提升患者疾病恢复，进行护理干预前，首先需进行健康宣教。主要为患者和其家属讲解手术治疗、护理注意事项，同时也为其发放口腔颌面创伤性骨折宣传手册。在医院走廊和病房等播放疾病有关视频，定期组织座谈会，通过图文结合方式为其讲解健康知识。对患者错误认知和知识进行纠正，提升疾病知掌握度。(3)康复、美观干预：首先了解患者口腔恢复状况，依据患者疾病特征，及调查明确是否存在用药过敏，适当为其进行利多卡因含漱。也可叮嘱采用生理盐水进行漱口，通过此种方式有效防止感染。每天检测口腔状况，及时清理口腔分泌物，每天叮嘱其至少摄入2000ml水分。依据自身状况，饮用水内加入少量金银花，确保口腔黏膜处于湿润状况。每天进行口腔功能恢复性训练，主要训练内容为咀嚼训练、进食训练，同时也需分析患者治疗前后咬合状况，依据咬合效果变化循序进行训练。(4)心理干预：由于此种疾病较为特殊，常会担心手术效果和美观度，因此常会伴随焦虑、紧张等负性情绪，护理人员术后需及时和患者交流、沟通，对其进行整体评估。对出现焦虑和抑郁患者需及时干预，基础性干预方式为知识教育，多为其讲解成功治疗案例。也可采用心理暗示法进行干预，多为其讲解未来生活，鼓励其讲述自身幸福时光。此种患者多数受环境影响，因此可鼓励其多学习放松技术，主要为听轻音乐、舒缓音乐。学习深呼吸、冥想等心理干预方式。(5)循证评价：通过对护理中问题分析，持续寻找新的循证依据制定循证方案，持续提升循证护理效果。

3 观察指标：(1)对比2种护理方式下患者脸部恢复效果，其中主要采用红色美学指数(PES)进行分析，主要分析干预前、干预后1个月、2个月时美观效果评估，总分为14分，评分越高美观效果越好。(2)对比患者生活质量变化，其中主要采用WHOQOL-100对患者生活质量影响，其中主要分析患者身体状况、社会关系以及自理能力等评分，总分为100分，得分越高生活质量越好。主要分析护理前、护理后1个月、2个月。(3)分析患者心理状况，其中主要采用SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)，其中满分为100分，得分越高心理状况越严重。

5 结果

5.1 2组患者美观状况变化对比：观察组患者护理后美观度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，数据见表1。

表1 2种干预方式下患者美观度对比分)

5.2 各种干预方式下2组患者生活质量评分对比：对照组护理前(45.09±4.38)分、护理后1个月(57.25±5.03)分、护理后2个月(65.91±5.65)分。观察组护理前(45.25±4.62)分、护理后1个月(62.60±4.82)分、护理后2个月(72.42±6.12)分。观察组患者生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义(t=0.152、4.641、4.719，P<0.05)。

5.3 2种干预方式下患者心理状况：对照组护理前(62.35±2.16)分，护理后(53.16±3.64)分；观察组：护理前(63.28±3.62)分，护理后(45.12±2.48)分。观察组患者心理状况显著评分显著优于对照组，差异有统计学意义(t=0.436、4.316，P<0.05)。

讨 论

口腔颌面创伤性骨折为多发性面部骨折，受伤部位为面部，会严重影响患者的功能、形态及生活质量。临床口腔颌面创伤性骨折传统治疗方式为内固定术，虽然效果较好但也存在一些问题。本次主要采用牵引复位固定术进行干预，和传统治疗方式相比，可有效弥补传统手术缺陷，有效提升整体患者面部恢复效果和美观度，但依然需采用合适护理方式进行干预，控制不良状况。

对疾病和治疗方式进行深入分析后可知，口腔颌面为人体最易暴露位置，常会引发生理、结构性损伤。随着研究逐步深入，也有学者提出：患者心理也会对疾病产生影响，因此需采用合适方式进行护理控制[2]。本次护理中主要采用循证护理，和常规性护理相比，此种护理方式更为重视临床护理问题分析，通过对常见问题分析，提出循证依据，之后制定循证护理方案，进行循证实习。在本次循证问题中，将此种患者的护理问题主要归纳为心理、生活质量和美观度3个方面。在护理方式制定时，首先查找大量参考文献，分析护理依据和护理方案，通过科学性分析，最终制定出高效、高质的护理方式。在各种问题干预中基础性护理方式均为知识教育，只有建立良好的疾病认识和护理知识方可有效进行其他护理干预[3-4]。通过知识教育也可有效提升护理人员知识掌握度。同也康复护理干预也提升了患者的整体状况，及美观度。在康复干预中不仅有康复性锻炼，同时也包括基础性生活干预、口腔干预等知识。美观度多通过口腔训练方式进行干预、提升[5-6]。心理干预也为重要方面，本次研究认为，心理问题也为影响患者美观度和康复效果的重要因素，因此主要采用心理干预方式提升患者心理状况。在心理护理中主要为注意力转移和心理暗示等方式，通过此种方式的干预，多数患者心理状况都得到显著提升。分析本次研究结果可知，观察组患者心理状况显著评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此可知，由于本次护理中为患者进行心理疏导同时也通过知识讲解等方式进行干预，能够明显改善患者的整体心理状况。患者心理状况得到改善后进行康复性护理和美观度提升、生活质量提升时更为方便。由于此种治疗方式特殊性，患者对治疗后自身美观度重视程度较高，分析本次干预后自身状况可知，观察组患者护理后美观度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此可知，为患者进行循证护理后，美观度以及知识掌握度更高。出现此种情况和本次护理中有效的康复护理有重要关系，护理中将美观度也作为重要护理质量评价指标。分析患者生活质量时可知，观察组患者生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示可知，为患者进行康复和心理等全方位干预后，由于患者整体恢复状况和心理状况均更好，因此生活质量也得到显著提升。

综上所述，为牵引复位固定术患者进行循证护理时可有效提升生活质量、美观度以及心理状况评分，有临床应用价值。