刘 飞

(云浮市人民医院，广东 云浮 527300)

褥疮是因为身体位置长时间受到压迫，致使周围组织出现缺氧缺血导致皮肤组织产生溃烂[1]。传统治疗Ⅲ-Ⅳ度褥疮则是进行清创，而后换药并实施手术。而目前负压创面治疗技术在临床中应用较为广泛，此次研究分析负压创面治疗技术治疗Ⅲ-Ⅳ度褥疮的临床效果，内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年1月-2018年12月期间到我院进行治疗的Ⅲ-Ⅳ度褥疮患者30例，按照治疗方法的差异性平均划分30例，对照组15例患者中男性9例，女性6例，年龄分布40-80岁，平均年龄(60.5±4.9)岁；观察组15例患者中男性10例，女性5例，年龄分布38-81岁，平均年龄(61.8±5.2)岁。比较2组患者的基线资料数据，组间数据并无统计学意义。

2 方法：负压封闭护创引流管生产公司为山东创康生物科技有限公司，PVA_A型，聚乙烯醇泡沫为其成分，材料厚度为1cm，依据患者的创面情况对材料进行修剪，连接软质橡胶管和泡沫，封闭材料选择生物透性粘贴薄膜。观察组和对照组患者入院后对其分泌物进行细菌培养，而后治疗患者的基础疾病，并予以对症治疗以及营养支持等，及时实施清创手术。对照组进行清创术后实施普通换药，7天后对分泌物实施细菌培养，如果患者肉芽组织生长情况良好可进行皮瓣或者植皮修复术。观察组患者进行清创后选择负压创面治疗技术对创面封闭，选择病房负压控制其压力125mmHg，采用间断负压吸引方法。每隔7天更换1次负压材料，在更换材料的基础上进行分泌物细菌培养，对感染情况予以观察，患者肉芽组织生长较好后实施皮瓣修复术，完成手术后选择负压创面治疗技术进行皮瓣治疗。

3 评估指标[2]：比较观察组和对照组患者治疗指标，即创腔缩小直径，换药次数以及住院时间，创腔缩小直径为清创术后创面直径-皮瓣修复术前创面直径，对患者实施清创术后当天和皮瓣修复术前予以拍照，通过卡尺记录患者创面直径，对其进行计算。而后分析观察组和对照组2组患者创面形态学情况、感染情况以及皮瓣成活情况。

4 统计学方法：将SPSS21.0统计学软件应用于此次研究计算涉及的相关数据，通过计算后表现形式为计数资料以及计量资料，检验指标为卡方(x2)和t值，对比组间数据如果P<0.05说明具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组治疗指标对比：观察组患者经过治疗后创腔缩小直径，换药次数以及住院时间和对照组患者相比，组间数据差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，相关数据见表1。

表1 2组治疗指标对比

5.2 2组创面形态学对比：观察组患者经过治疗后显著减少坏死组织，缓解周围组织红肿，具有较为丰富的血管，新鲜肉芽覆盖。对照组患者经过治疗后依旧存在坏死组织，3例患者需要进行第2次清创，剩余患者创腔内存在老化肉芽组织，颜色透明。

5.3 2组创面感染对比：观察组患者清创术前8例患者出现感染，进行清创术1周后2例患者出现感染，对照组患者清创术前10例患者出现感染，进行清创术1周后8例患者出现感染，清创术后2组患者感染发生率分别为13.33%和53.33%，组间数据经过对比x2=5.400，P<0.05。

5.4 2组皮瓣成活对比：观察组15例患者中多数患者具有良好的皮瓣成活情况，1例患者由于褥疮位置靠近肛门处，由于手术后皮瓣压力以及粪便等因素，出现少量坏死表现。对照组15例患者中6例产生静脉淤血，远端位置出现皮瓣坏死，对患者进行换药后2例患者出现创面感染，出现显著皮瓣坏死，经过植皮手术后患者均治愈。观察组和对照组患者皮瓣成活率经计算后分别为93.33%和60%，组间数据x2=4.6584，P<0.05。

讨 论

伴随我国老龄化社会进程的加深，同时因为护理方法不当提升了褥疮发生率。褥疮的引发因素则是因为压迫局部组织，并对局部组织产生剪切力以及摩擦力，致使局部组织产生缺氧缺血表现，使得局部组织产生溃疡以及坏死[3-4]。摩擦力则是在人体皮肤表面起到的作用力，产生作用力为支持皮面和支撑面，摩擦力能够对皮肤损伤加重。剪切力能够将血供以及肌肉筋膜切断从而予以分离，损伤患者的皮下全层组织，显著扩大坏死范围[5]。老年皮肤具有较少的脂肪，同时皮肤呈现松弛以及干燥状态，并无良好的弹性，且反应较为迟钝，以上均是引发褥疮的主要因素。如果出现褥疮尤其是Ⅲ-Ⅳ度褥疮，会因为相关因素提升治疗困难程度。会延长换药治疗时间，并无显著的治疗效果。采用外科手术对患者实施清创后进行手术同样无显著的疗效，皮瓣和创基无法粘连，为此对于Ⅲ-Ⅳ度褥疮患者而言，进行手术清创后不应直接实施皮瓣修复术[6-7]。如换药后创面肉芽产生良好的组织需要较长的时间，因此会提升感染发生率。负压创面治疗技术在临床中应用较为广泛，有助于创面床肉芽组织生长，减少创面愈合时间。

本次研究对比2种治疗Ⅲ-Ⅳ度褥疮的方法，经过研究后可知，对照组患者在进行创面换药过程中会因为干燥加深创面，以此增加了换药次数，提升感染比例，同时肉芽组织生长速度较慢，致使肉芽组织产生老化，不能为皮瓣手术提供相应的创面床，对成活率产生影响[8]。观察组采用负压创面治疗技术进行治疗后有助于肉芽组织的生长，减少感染发生比例以及换药次数，可为手术提供相应的创面床。负压创面治疗技术可对开放性创面予以封闭，以免产生污染，将细菌减少。封闭负压环境能够将坏死组织进行充分清除，有助于血液循环，缓解水肿表现，可将创面细胞因子、炎症介质以及自由基进行有效清除，有助于毛细血管新生，可促进肉芽的生长。皮瓣成活和皮瓣蒂血液供应存在一定的关系，皮瓣自身循环、皮瓣基底以及创面新生血环创建的侧枝循环。患者进行皮瓣手术后实施负压创面治疗技术能够减少切口张力，将皮瓣感染、皮瓣下血肿以及皮瓣静脉淤血现象减少，可对皮瓣微循环进行改善，对其稳定性予以维护，有助于血管生长，将皮瓣成活率提升[9]。临床采用负压创面治疗技术治疗Ⅲ-Ⅳ度褥疮患者进行时需要注意以下几点：(1)首先需要对坏死组织进行充分清除后予以负压创面治疗。(2)负压属于治疗方法的核心技术，在薄膜封闭负压过程中需要具有良好的气密性，致使其具有相应的吸力。(3)负压源应稳定，采用聚乙烯醇材料应选择氯化钠予以冲洗，以免出现堵管或者材料干燥等表现。(4)如果创面出现感染，选择负压吸引的基础上应和抗生素进行配合，降低全身感染发生率。因为真菌或者厌氧菌产生创面感染，需要将负压材料去除[10]。(5)在对患者实施创面治疗的基础上，应科学采用抗菌药物，并对患者实施营养支持。

综上所述，负压创面治疗技术治疗Ⅲ-Ⅳ度褥疮患者效果良好，可减少换药次数，缩短患者患病时间，利于皮瓣或者植皮的成活，减少感染现象，文中数据表明负压创面治疗技术在治疗Ⅲ-Ⅳ度褥疮患者过程中价值显著。