首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

高血压患者发生剧烈头痛伴恶心、呕吐症状在临床上十分常见，此时临床治疗均以降压治疗为主，辅以对症治疗。如果患者此时血压升高幅度与症状不相称时，临床上往往考虑患者为高血压脑病或是脑卒中发生，而忽视另一种疾病——青光眼。

病例

患者男性，66岁，患高血压10年，因亲属的儿子结婚，多喝了一些白酒，随即感到恶心、呕吐伴头晕、头痛，立即送到社区医院就诊。当时血压180/100mmHg，心率90次/分，心电图示左心室肥厚、劳损。医生考虑患者恶心、呕吐、头痛、头晕与高血压有关，给予硝酸甘油静点，服用倍他乐克及络合喜降低心率及降压，吸氧。治疗半小时后患者感觉恶心、呕吐、头痛、头晕明显，停硝酸甘油后症状有所缓解，血压控制在150/90mmHg左右。次日晨患者感到头痛、头晕明显伴恶心、眼部不适、视物发花，没有肢体活动及言语障碍，测量血压150/100mmHg，立即送到其他医院作脑CT，未见异常，按高血压、脑供血不足住院治疗，并请笔者会诊。笔者细致检查及询问患者，发现患者血压已经下降，但是头痛、头晕、恶心症状加重，而且伴眼部不适、视物发花、球结膜充血。笔者用食指触摸患者眼球，有压力增高感觉，眼球硬度比鼻尖硬度稍硬一点。患者否认有青光眼病史，表示看灯光无光环感，但看物不清，以往没有这种情况。于是笔者考虑患者患青光眼，目前已有视力变化，应建议到大医院检查。经检查，患者的确患青光眼，眼压左侧47mmHg、右侧44mmHg。……