张改霞，李 丽，赵 睿，马小雨

乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是全世界面临的健康问题，据世界卫生组织报道，2015 年全球有3.5%即 2.57 亿人患有慢性乙型肝炎［1］。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）可经血液传播、母婴垂直传播（mother-to-child transimission，MTCT）及性传播途径感染易感者。在广泛接种乙肝疫苗前，我国经母婴传播感染 HBV 者占 30%～50%［2］，新生儿接受联合免疫后，母婴传播率仍为5%～15%［3］。婴儿期感染HBV 后大部分转成慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。目前国内外主要通过联合免疫预防新生儿经MTCT 感染HBV。影响乙肝母婴传播的影响因素较多，为了解目前实施联合免疫措施对乙肝MTCT 的阻断效果及其影响因素，该文主要对乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性孕妇所分娩新生儿经主被动联合免疫后失败的影响因素进行综述。

1 联合免疫失败的判断标准

主被动联合免疫指给HBsAg（+）妊娠妇女分娩的婴儿肌肉注射乙肝免疫球蛋白 （Hepatitis B immune globulin，HBIG）及多次接种乙肝疫苗，是当下实施的阻断HBV 母婴传播方案中最重要的预防措施。余丽华等［4］研究表明联合使用HBIG 阻断母婴传播效果优于单用乙肝疫苗。《慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）》［2］建议：母亲为 HBsAg（+）的新生儿，在分娩后12 h 内给予100 U 的HBIG，同时于其他部位注射10 μg 重组酵母乙肝疫苗，然后分别在 1、6 月龄再接种两次疫苗，此版较2010 版及2015 版指南突出了尽早注射HBIG 的重要性。目前关于不同HBIG 注射时间阻断效果的文章报道较少，需进行大样本多中心的研究。

《慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）》［2］将联合免疫失败定义为婴儿完成联合免疫后1～2 个月时检测 HBsAg（+）者。……