田珍，刘敏，刘鑫，李刚，关泉林，周永宁

1 兰州大学第一临床医学院，兰州730000；2 中国人民解放军联勤保障部队940医院；3 天水市第三人民医院

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发病例约99 万例，死亡约73 万例，是癌症相关死亡的第三大常见原因［1］。胃癌早期症状不典型，多数患者就诊时已进入中晚期，治疗效果较差，5 年生存率较低。免疫检查点是一类免疫抑制性分子，能够调控机体的免疫反应。在肿瘤的发生、发展过程中，免疫检查点的免疫耐受是肿瘤获得免疫逃逸的重要机制，而免疫检查点抑制剂（ICI）能够通过抑制肿瘤中的共抑制信号，增强免疫细胞的肿瘤杀伤活性。目前，针对程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）及其配体（PD-L1）的ICI 已进入临床试验，如派姆单抗、纳武单抗，能够使胃癌患者获得有效且持久的临床反应。但临床研究发现，仍有部分胃癌患者存在ICI 治疗不敏感或治疗抵抗现象［2-3］。因此，寻找可靠地预测ICI 疗效的生物标志物，对胃癌的个体化治疗、提高ICI 疗效至关重要。癌症基因组图谱根据胃癌分子表征提出了爱泼斯坦—巴尔病毒（EBV）阳性型、微卫星不稳定（MSI）型、基因组稳定型和染色体不稳定型四种亚型［4］，该分型基于大规模的分子分析和分类研究，不仅对胃癌预后具有重要的预测价值，还能预测ICI 疗效，为胃癌的个体化、精准化治疗提供依据［5］。目前，在胃癌ICI治疗中用于疗效预测的指标包括PD-L1、EBV 阳性、高度微卫星不稳定（MSI-H）、肿瘤突变负荷（TMB）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）及基因表达谱（GEP）等。……