王 宏

（广州医科大学附属第二医院 广东·广州 510000）

全科医师规范化培训，是在医学生毕业后进行医学教育，是培养全科医师的一种重要形式。1997年，国务院、中共中央首次提出“发展全科医学教育，培养全科医师”，随着我国医疗卫生改革的发展，相关问题受到越来越多关注。然而，国内全科医师规范化培训发展时间相对较短，全科医师规范化培训还存在很多不足，其中教学方法传统、刻板、缺乏趣味性为主要不足。我国全科医师规范化培训主要由临床医生以讲授方式对学员进行培训，学员被动接受，整体培训效果不理想。情景模拟和PBL，都是新型教学方法，情景模拟注重模拟诊疗环境、场景，以提升教学的直观性；PBL是以问题为中心的教学方法，注重将临床实际问题作为教学基础，以学员为教学主体，培训医师充当导向，通过引导学员思考、分析、解决问题，提升学员综合能力水平，达到培训目的。本次研究将情景模拟与PBL联合应用，探究全科医师规范化培训中两种教学法联合应用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年1月～12月，选取我院招录的21名全科医师学员，以随机信封均分为参照组、试验组。参照组：10名，男4，女 6；年龄 22～29岁，平均（25.14±3.08）岁；学历水平：均为本科。试验组：11 名，男4，女 7；年龄 22～29 岁，平均（25.28±3.15）岁；学历水平：均为本科。两组学员基本信息数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

入选标准：（1）自愿接受培训；（2）对本次研究知情，自愿参与。

排除标准：依从性差的学员。

1.2 方法

参照组：应用传统教学法，主要包括教学查房、病例讨论、小讲课。主要由老师设置问题并引导学员得出标准答案。

试验组：应用情景模拟辅以PBL教学法。（1）分组：由临床医生为培训医师，将学员分为2组，以组为单位开展教学活动。（2）情景模拟：①课前准备：培训医师于课前准备好门诊接诊案例、剧本，通知学员自行学习，通过搜集相关文献资料，加深对相关知识的认识，掌握门诊接诊要点。②情景模拟：随机指定学员角色，模拟整个门诊诊疗过程，包括接诊医师、患者、评估员，保证每次情景模拟时学员的角色各不相同，准备并开启录像设备。接诊医师根据问诊及剧本提供的辅助检查资料、自己的分析，做出诊断，并制定治疗计划。评估员针对情景模拟情况做出评估。（3）PBL教学法：于情景模拟教学后，让每个小组自行讨论，讲述自己的模拟感受，提出问题，并制定解决方案。最后各组发表本组问题及解决方法。然后，观看情景模拟录像，让小组再次讨论，以寻找不足、总结良好操作技巧，以加深印象。最后培训医师总结，对于小组讨论得出的问题解决方法深化记忆；对于未能解决的问题，由培训医师为主导组织所有学员讨论，最终得出解决方法。培训医师在整个过程中充当引导者角色，鼓励学员自己发现问题、分析问题及解决问题，形成以“以学生为中心，探索式学习”的学习模式。

1.3 观察指标

两组学员均持续培训1个月。观察以下指标：（1）分别与培训前、培训后，进行理论知识、操作技能水平考核，对比两组评分。（2）于培训后，调查学员对于教学的主观认可度，包括教学内容、教案设计、教学模式、教学效果、培训医师水平五个维度。认可度=（认可学员数/学员总数）×100%。（3）于培训后，调查学员对本次培训的满意度情况，分为非常满意（A）、一般满意（B）、不满意（C）三个级别，满意度=（A+B）/总学员数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 考核评分对比

培训前，两组学员理论、操作技能考核评分相近（P＞0.05）；培训后，试验组理论、操作技能考核评分均高于参照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表 1：两组考核评分对比（±s；分）

表 1：两组考核评分对比（±s；分）

组别理论考核 操作技能考核培训前 培训后 培训前 培训后参照组（n=10） 59.74±5.19 75.36±6.52 55.24±4.09 72.11±6.35试验组（n=11） 58.92±5.23 90.27±7.19 55.37±4.13 86.18±6.44 t 0.360 4.959 0.072 5.033 P 0.723 0.000 0.943 0.001

2.2 学员主观认可度对比

试验组学员对于教学内容、教案设计、教学模式、教学效果、培训医师水平的认可度均高于参照组，差异显著（P＜0.05）。详见表 2。

表2：两组学员主观认可度对比[n（%）]

2.3 学员培训满意度对比

试验组学员对培训的满意度高于参照组，差异显著（P＜0.05）。详见表 3。

表3：两组学员对于培训的满意度对比[n（%）]

3 讨论

全科医师规范化培训，对于培养高质量医学人才、推动医疗卫生事业发展均具有重要意义，尤其是门诊教学。寻找优质教学方法更有助于提升全科医师规范化培训质量和效果。本次以我院招收的全科医师学员为例，展开随机对照研究，将情景模拟+PBL教学法与传统教学法进行对比分析，发现情景模拟辅以PBL教学法具有显著应用优势。以下结合本次研究结果做细致分析：

3.1 情景模拟辅以PBL教学法能够提升学员理论知识水平

理论能够指导操作，掌握医学理论知识是医生展开诊断和治疗操作的基础。传统全科医师规范化培训中应用讲授教学模式，学员被动接受知识，而缺乏对于相关知识的深入理解和认识，导致对于一些知识的掌握不够扎实。参照组学员培训后理论知识评分仅为（75.36±6.52分），并不理想。相比较而言，情景模拟辅助PBL能够让学员在情景体验、问题分析中加深对理论知识的认识；而且，此种模式下，学员会养成主动学习的习惯，大量查阅相关文献资料，也有助于加深其对于各方面理论知识的认识、增加知识量。试验组学员培训后理论知识评分很高，达到（90.27±7.19分），显著优于参照组。由此判断，新教学模式对于提升学员理论知识掌握水平有积极意义。

3.2 情景模拟辅以PBL教学法能够提升学员操作技能水平

情景模拟辅助 PBL注重让学员身临其境的体验诊疗过程，通过情景模拟直接参与到临床诊断和治疗当中，并以模拟反馈、问题分析强化学员对于操作技能的掌握水平。这与传统讲授式教学法相比，存在明显优势，不再只是局限于理论知识讲解，能够有效提升学员的临床操作技能水平，试验组学员经过培训操作技能评分达到（86.18±6.44分），明显高于参照组的（72.11±6.35分）。总之，情景模拟辅助PBL还有助于提升学员的临床操作技能，有助于培养具有良好综合能力的全科医师。

3.3 情景模拟辅以PBL教学法能够提升学员认可度及满意度

在考核基础上，分别调查学员对于培训的认可度及满意度，发现试验组均优于参照组，表明学员对于新型教学法有较高认可度。情景模拟辅以PBL教学法突破了传统教学法的局限，通过开展情景模拟、问题挖掘，增加教学培训的趣味性，激发学员的学习兴趣，在让学员习得知识同时，获得良好的培训体验。因此，无论是在培训内容、模式、效果上，还是在教案设计、培训医师水平方面，更能够得到学员的认可，满意度更高。试验组学员各维度认可度均高于参照组，满意度达到100%，也高于参照组的50.00%。由此可知，情景模拟辅以PBL教学法更能够得到学员的认可。

综上，在全科医师规范化培训中，应用情景模拟辅助PBL教学法，更具有应用优势，能够提升学员理论知识掌握水平、操作技能水平、对培训的认可度及对培训的满意度。