周红牡 曹非

患者，男，53岁，因“右下肢麻木半年”于2020年7月2日入院。患者半年前无明显诱因出现右下肢麻木、无力，尚可独立行走，自感右下肢肌肉萎缩，无肌肉颤动、吐词不清、吞咽困难、意识障碍等不适。曾在当地医院就诊，具体经过不详，治疗后无明显好转。为求进一步治疗，门诊以“右下肢麻木”收入华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科。患者既往有高血压病史，血压最高达170/110 mmHg，平素服用尼福达治疗，每日1次，每次20 mg；吸烟20余年，每日20支。入院体格检查：T 36.2 ℃，P 79次/分，R 20次/分，BP 141/100 mmHg，神志清楚，心音正常，心律齐，无杂音，肺部听诊呼吸音正常，无胸膜摩擦感；腹部软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统专科检查：神志清楚，语言流利，查体配合，颅神经征(-)，颈部软，四肢肌力及肌张力正常，右下肢浅感觉减退，右膝反射、踝反射较左侧活跃，右臀肌稍萎缩，共济运动正常，病理征(-)。实验室检查结果：血常规：WBC计数9.55×109/L(3.50～9.50×109/L，括号内为正常参考值范围，以下相同),红细胞计数6.97×1012/L(3.80～5.10×1012/L)，血红蛋白207 g/L(115～150 g/L)，红细胞压积61.4%(35.0%～55.0%)，PLT计数373×109/L(125～350×109/L)，中性粒细胞百分比81.7%(40.0%～75.0%)，淋巴细胞百分比8.5%(20.0%～50.0%)，凝血功能：活化部分凝血活酶时间(APTT)47.9 s(25.0～37.0 s)，纤维蛋白原(FIB)1.73 g/L(2.0～4.0 g/L)，凝血酶时间(TT)21.7 s(12.0～16.0 s)，D-二聚体、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤标志物(甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原153、神经元特异性烯醇化酶)、叶酸、维生素B12、自身免疫抗体全套(类风湿因子、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗组蛋白抗体、抗SS-B抗体、抗着丝点抗体)检查结果均正常。心电图检查结果正常。双下肢血管超声检查结果：深静脉回流通畅，双下肢动脉少许细小粥样硬化斑块形成，血流通畅。……