董月千 陈广智

( 天津静海区医院骨三科 ， 天津 301600 )

髋关节置换术是现阶段临床中应用广泛的手术类型之一，其针对某些髋关节周围骨折、骨性关节炎、股骨头坏死等均有良好的治疗效果[1]。下肢静脉血栓属于髋关节置换术的常见的并发症之一，其会造成患者下肢出现肿胀，导致肢体活动障碍，影响手术预后。而且，有部分患者发生静脉栓子脱落，则会造成肺动脉栓塞出现，严重影响患者的生命健康，所以需要提前采取预防措施。利伐沙班属于高选择性的抗凝剂，其能够抑制人体内凝血因子产生，从而避免凝血酶和血栓的形成[2]。基于此，本文重点分析探讨对于老年髋关节置换术患者，采取利伐沙班治疗，对改善患者术后下肢静脉栓塞发生的具体效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院在2015年8月-2019年3月期间接收的60例患者，所有患者均在我院接受髋关节置换术治疗，将其随机分为2组(观察组、对照组)，作以病变干预/不干预结果的对比分析。观察组中男性多于女性，人数分别为17例、13例，年龄为58-82岁，平均年龄(66.8±2.9)岁，患者病变类型包括15例髋关节周围骨折、10例骨性关节炎以及5例股骨头坏死。对照组中男性患者有16例、女性为14例，年龄为58-81岁，平均年龄(66.±3.1)岁，患者病变类型包括17例髋关节周围骨折、9例骨性关节炎以及4例股骨头坏死。2组患者性别、年龄以及病变类型数据对比无差异(P>0.05)。

2 方法：对照组患者采取低分子肝素钙预防：根据患者的体重调节剂量。每天注射的剂量是：38IU/kg，在手术前12小时和手术后12小时分别注射，从手术后第4天起剂量调整为57IU/kg。连续治疗1周。观察组利用利伐沙班预防：口服利伐沙班10 mg，每天1次。如伤口已止血，首次用药时间应在手术后6-10小时之间。连续服用35天[3]。

3 观察指标：对本次研究的患者进行为期3个月的随访，记录并对比2组患者随访期间发生下肢静脉血栓的情况，同时对比2组患者的引流量以及皮下瘀斑大小。

4 统计学分析：本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组下肢静脉血栓发生率对比：在随访期间，观察组下肢静脉血栓的发生率为3.3%(1/30)，而对照组为16.7%(5/30)，观察组人数更少，发病率更低(P<0.05)。

5.2 2组相关指标对比：2组患者的引流管引流量以及皮下瘀斑占体表面积的数据对比中，均无统计学差异(P>0.05)。详见表1。

表1 2组患者相关数据对比

5.3 2组药物安全性对比：2组患者术后血小板计数、血红蛋白含量和凝血酶原时间差别均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者术后血液学指标比较

讨 论

在髋关节置换的手术过程中，因截骨等因素影响，患者在术后大量出血，下肢静脉也处于缺氧的状态，容易造成患者血管内皮中组织纤维蛋白溶酶原的激活，从而发生纤维蛋白溶解反应[4]。如此一来，患者出血量增加，手术效果也受到影响。另一方面，手术或者创伤也是造成纤维蛋白溶酶原激活的主要原因之一，在激活之后，患者则会出现大量出血的情况。所以，在髋关节置换的手术过程中，利用止血药物止血已经是目前手术方法中不可或缺的一部分。

下肢深静脉血栓属于临床多发疾病之一，致病原因较为复杂，主要包括静脉血液流速缓、血液处于高凝状态及静脉壁发生化学性、感染性、机械性损伤等，一般情况下下肢深静脉血栓由多因素导致，单一因素致病率低[5]。患者患有下肢深静脉血栓后，临床症状主要为单侧肢体肿胀，伴有痛感，若患者站立行走时疼痛会逐渐加剧，若任由疾病发展，会造成患者肢体功能障碍，所以早期预防显得非常重要。

一般临床中常用的预防下肢静脉血栓的药物为低分子肝素，其属于抗凝剂，对于预防和治疗静脉血栓具有显著的作用。但另一方面，低分子肝素需注射给药，患者在出院后没有注射条件，所以治疗依从性就有所下降。而低分子肝素的不良反应也不容小觑，如患者不按规定使用，极易出现出血、过敏以及血小板减少症等情况。利伐沙班属于Xa因子抑制剂，而且其生物利用度高，能够选择性的阻断Xa因子活性，同时单一用药就可起到良好的效果[6]。另外，其能够将X因子活化为Xa因子，从而在凝血级联反应中发挥作用[7-8]。相较于低分子肝素，利伐沙班的给药方法更佳简单，只需要口服给药即可有效预防下肢静脉血栓产生。显著提高了患者的治疗依从性，从而为预防下肢静脉血栓提供更大的保障。在本文的研究结果中可见，在随访期间，观察组下肢静脉血栓的发生率为3.3%(1/30)，而对照组为16.7%(5/30)，观察组人数更少，发病率更低(P<0.05)。2组患者的引流管引流量以及皮下瘀斑占体表面积的数据对比中，均无统计学差异(P>0.05)。

综上所述，利伐沙班在老年髋关节手术中应用，能有效降低患者术后发生深静脉血栓的几率，且用药安全性有所保证。