胡英娜

( 辽宁省丹东市中心医院重症医学科 ， 辽宁 丹东 118000 )

临床对于急危重症患者进行抢救的过程中需要争分夺秒的为患者争取抢救的时间，很多患者抢救的时候会出现心脏骤停或休克症状，在这种情况之下，保证患者的抢救成功率的必然要素就是时间，是否可有效的为患者建立静脉通道，迅速为患者进行补液并通过相关药物进行救治，是保证患者抢救成功的重要环节[1]。但是临床患者病情比较严重，导致存在身体循环衰竭，这容易使患者的很多外周静脉出现塌陷，特别是对于一些吸毒的患者，存在外周静脉破损严重的状况，很难为患者有效的进行静脉通道的建立，在多次穿刺不成功之后，就会耽误患者抢救的时间。所以为患者进行院前急救的时候，导致很多患者因为环境或条件限制而存在着抢救的高危影响因素。本文在这种背景之下研究胫骨近端骨通道输液方案对危急重症患者抢救的效果，同时将相关情况进行总结，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文所选的研究对象为我院在2017年1月-2018年10月收治的66例危急重症患者，将所有患者以随机方法分为观察组和对照组，每组平均为33例。观察组当中男性患者和女性患者比例为16:17，患者的最大年龄68岁，最小年龄24岁，平均年龄(45.8±12.1)岁；对照组患者当中男性患者和女性患者比例为15:18，患者最大年龄为70岁，最小年龄22岁，平均年龄(46.7±13.1)岁。本文所有患者需要在第一时间迅速建立静脉通道，进行补液和给药，所有研究对象签署知情同意书，临床资料通过伦理委员会的认可。经统计学软件检验2组患者的临床资料，2组患者之间没有差异性，具有可比性。

2 方法：本文对照组患者在进行抢救的过程中通过常规的静脉通道进行输液，具体的方法按照常规的静脉通道建立原则进行。观察组患者选择采用胫骨近端骨通道输液，具体的方法如下：(1)准备工作。需要准备无菌注射器20ml，并且配合16号斜面注射针，准备1次性输液器、胶布、无菌手套和无菌敷料等。对患者进行吸氧，保证患者呼吸道的通畅性，监视患者的相关指标和血氧饱和度。如需必要可为患者进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，存在心脏骤停的应进行积极的心肺复苏，为患者电除颤，进行相关基础抢救，如存在有外伤大出血患者还需要进行积极的止血和包扎。(2)穿刺工作。为患者选择20ml无菌注射器和16号注射针对患者进行穿刺，穿刺点选择患者的胫骨近端骨粗隆内侧下方大约2cm平坦部位。对穿刺部位进行碘伏消毒，佩戴无菌手套并且铺无菌覆盖巾，将16号注射针和胫骨干形成90°夹角，向下进行穿刺，并且用力旋转注射针，存在落空感以后抽出患者的骨髓，以便确定进入骨髓腔内，对患者推注大约10ml的生理盐水，如果推注通畅，见皮下软组织不存在肿胀情况，对于相关的输入液体进行连接，之后对于低速进行调整，采用无菌纱布对穿刺部位进行覆盖，并且用胶布进行固定[2]。(3)穿刺原则。穿刺的过程当中需要严格的坚持无菌原则，防止患者并发感染情况。要遵医嘱为患者应用相关的抢救药品和输入的液体，对患者输入体内的液体和常规输液相同，合理对患者的输出速度进行控制，保证管道的通畅性，输液的过程中要防止患者出现管腔堵塞。(4)留针时间和拔针护理。当患者病情得到好转，外周静脉或深静脉的相关输液通道建立，可以为患者进行骨穿刺针的拔除。拔除以后需为患者进行局部按压大约5分钟，防止患者出现出血情况，并且采用无菌纱布对穿刺部位进行包扎，观察患者是否存在局部出血和肿胀，排除感染情况，保证患者下肢活动正常，24小时以后可以为患者取下纱布。

3 观察指标：对本文2组患者经过不同干预以后的穿刺成功时间进行比较，评价本文2组研究对象的输液10分钟血压回升率，评价并比较本文2组研究对象的满意度情况。

4 统计学分析：启动统计学软件IBM SPSS25.0对所有数据进行检验，采用P<0.05检验数据之间的差异性。

5 结果：本文2组患者均1次穿刺成功，对2组患者穿刺时间进行比较，观察组为(45.8±12.8)秒，对照组为(37.2±18.4)秒，P>0.05，不存在统计学差异性；输液10分钟，观察组患者血压回升30例，血压回升率约90.91%，对照组血压回升24例，血压回升率为72.73%，P<0.05，存在统计学差异；本文2组患者均未出现死亡病例，患者得到成功抢救，观察组不满意33例，满意度为100.00%，对照组满意29例，满意度为87.88%，P<0.05，差异存在统计学意义。本文2组患者经不同治疗以后的临床情况，见表1。

表1 2组患者经不同治疗的血压回升率和满意度比较(n，%)

讨 论

临床对于危急患者在进行抢救的过程当中，为患者进行骨通道的输液已经在欧美等相关国家进行应用，这种治疗方案主要是通过患者的中央管、滋养静脉和血循环进行相通来加以利用，可以实现相关骨髓内的药物经过静脉使用，进而达到治疗的效果。在进行临床应用的过程中，为患者进行胫骨近端穿刺骨髓腔输液的方法简单可靠，具有较高的操作性，临床容易确认，而且不会受到患者体位的影响，可以使相关医护人员在短时间内掌握具有较高的穿刺成功率，对于很多急危重症患者进行抢救，能够获得最佳的抢救时间，提升了抢救的效率，通过本文结果也能够对此加以证实。综上所述，对危急重症患者在进行抢救时通过胫骨近端骨通道输液能有效的实现迅速对患者抢救的效果，可以促进患者血压的迅速回升，对提升患者的抢救效果和满意度具有重要价值，值得推广。