周慧慧

( 本溪钢铁集团总医院骨一科 ， 辽宁 本溪 117000 )

对于肱骨近端骨折，尤其是老年患者，一般使用钢板固定治疗。患者骨折主要和骨质疏松等因素有关，而肱骨近端具有复杂的解剖结构和相对困难的治疗，传统一般用切开复位钢板固定，容易出现肩部挛缩和僵硬、内固定松动等并发症，加上老年患者的免疫功能较低，对麻醉、手术不耐受，术后恢复缓慢，不利于改善预后[1]。近年来，随着微创手术技术的不断发展和完善，锁定钢板的微创技术逐渐被广泛使用。本研究采集2015年11月-2018年2月收治的60例老年肱骨近端骨折患者，分析了老年肱骨近端骨折行锁定钢板治疗的手术技巧及临床预后，报告如下。

临床资料

1 一般资料：采集2015年11月-2018年2月收治的60例老年肱骨近端骨折患者随机数字表分组。观察组30例，男18例，女12例；年龄62-83岁，平均年龄(76．68±5．78) 岁;患者合并糖尿病7例，颅脑外伤4例。合并高血脂有10例，合并冠心病3例，合并骨质疏松21例。因交通而出现肱骨近端骨折13例，因摔倒而出现肱骨近端骨折17例。骨折到手术实施时间6小时-5.8天，平均(3．11±1．21)天。左侧肱骨近端骨折15例，右侧肱骨近端骨折15例。对照组30例，男18例，女12例；年龄61-82岁，平均年龄(76．21±5．21)岁;患者合并糖尿病6例，颅脑外伤4例。合并高血脂有10例，合并冠心病3例，合并骨质疏松22例。因交通而出现肱骨近端骨折14例，因摔倒而出现肱骨近端骨折16例。骨折到手术实施时间6小时-5.9天，平均(3．46±1．81)天。左侧肱骨近端骨折16例，右侧肱骨近端骨折14例。2组基础数据有较强可比性。

2 手术方法：对照组进行常规钢板内固定，观察组进行锁定钢板手术。仰卧，全麻，垫高患肢，入路在肩关节前内侧，做纵切口，向内侧进行胸大肌牵拉，并向外进行三角肌牵拉，充分暴露骨折端，彻底清除血肿后实施手法复位，克氏针临时固定大结节或者碎骨，若有骨质疏松则实施松质骨螺钉固定，选择合适锁定钢板，给予螺孔安装位置以及生理弯曲长度预留，经三角肌插入锁定钢板，在螺孔部位做小切口，将锁钉拧入，分别将3枚以上锁钉插入锁定钢板，对骨折复位进行检查，给予引流管留置以及常规抗感染，关闭切口[2-3]。

3 观察指标：分析比较2组效果；手术的平均出血总量、手术操作的情况、老年肱骨近端骨折愈合的时间；施术前后患者肩关节功能Neer测评值、ConstantMurley测评值；内固定松动等并发症。显效：肩关节功能Neer测评值、ConstantMurley测评值改善50%以上，未在术中和术后出现严重并发症；有效：症状改善，肩关节功能Neer测评值、ConstantMurley测评值改善；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

4 统计学处理：SPSS14.0软件分别对数据进行t、x2处理，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组患者手术总有效率对比：观察组手术效果高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组总有效率比较(n，%，n=30)

5.2 2组肩关节功能Neer测评值、ConstantMurley测评值对比：施术前2组肩关节功能Neer测评值、ConstantMurley测评值相似，P>0.05；施术后观察组肩关节功能Neer测评值、ConstantMurley测评值优于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组肩关节功能Neer测评值、ConstantMurley测评值对比分)

5.3 2组手术的平均出血总量、手术操作的情况、老年肱骨近端骨折愈合的时间对比：观察组手术的平均出血总量、手术操作的情况、老年肱骨近端骨折愈合的时间优于对照组，P<0.05，见表3。

表3 2组患者手术的平均出血总量、手术操作的情况、骨折愈合的时间比较

5.4 2组内固定松动等并发症对比：观察组内固定松动等并发症低于对照组，P<0.05，观察组内固定松动等并发症总出现率是3.33%，对照组内固定松动等并发症总出现率是26.67%。

讨 论

老年肱骨近端骨折的患者即使经过传统切开复位常规钢板内固定，由于供血不足，不愈合和肱骨头坏死率，严重影响肩关节的功能，临床效果不佳。锁定板技术的开发是为了解决骨质疏松性骨折的传统钢板治疗，特别是干骺端的粉碎性骨折。与传统钢板相比，钢板和螺杆可形成一体化稳定系统，复位无需进行大面积骨折端暴露，可减轻表面压力以及骨膜损伤[5-8]，有效维护软组织和血供，保持关节面完整，术后康复和愈合快，可早期进行康复锻炼，促进关节功能的改善。锁定钢板尺寸小，对骨折周围软组织的损伤小，易于插入肌肉深层。锁定钢板与螺钉之间可形成三角稳定性生物力学结构，稳定性大大提升，可减少术后松动的发生，有利于术后早期功能锻炼[9-11]。

本研究中，对照组进行常规钢板内固定，观察组进行锁定钢板手术。结果显示，观察组手术效果100.00%，高于对照组76.67%，P<0.05。施术前2组肩关节功能Neer测评值、ConstantMurley测评值相似，P>0.05；施术后观察组肩关节功能Neer测评值、ConstantMurley测评值优于对照组，P<0.05。观察组手术的平均出血总量、手术操作的情况、老年肱骨近端骨折愈合的时间优于对照组，P<0.05，观察组内固定松动等并发症总出现率3.33%，低于对照组，P<0.05。

综上所述，老年肱骨近端骨折患者行锁定钢板手术效果确切，可有效缩短手术的时间、减少出血量，并有效加速患者骨折愈合，改善肩关节功能以及患者的生活质量。