刘轾彬 吴敏 吴小翠 韩敏 肖和平 张青

我国结核病尤其是耐药结核病防控形势依然严峻[1]，复治肺结核耐药率远高于初治肺结核[2-3]，从复治肺结核患者中快速检出耐药的结核分枝杆菌(MTB)，指导临床选择有效的抗结核药品，制定合理的化疗方案，是治疗复治及耐药结核病的关键[4]。目前临床广泛应用的传统表型药物敏感性试验(简称“药敏试验”)操作复杂、耗时长，不能为临床提供时效性检测结果[5-6]。PCR-反向点杂交法可同时快速检测MTB对多种抗结核药品的耐药性，整个检测过程只需1～2 d，已有文献报道该方法对临床标本具有较高的检测效能，但基于社会经济等因素，目前该方法仍无法广泛应用于所有肺结核人群。本研究以耐药率较高的复治涂阳肺结核患者为研究对象，以微孔板法药敏试验为参考标准，探讨PCR-反向点杂交法检测复治涂阳患者痰标本中MTB耐药性的价值。

材料和方法

一、材料收集

收集2015年6月至2019年1月上海市肺科医院诊治的400例复治涂阳肺结核患者作为研究对象，包括初治失败、规则用药满疗程后痰菌复阳、不规则化疗超过1个月以及慢性排菌的患者，其中男279例，女121例，平均年龄(42.52±14.66)岁。收集患者晨起漱口后的痰液标本，每份标本量均不少于2 ml，经荧光染色涂片镜检，收集涂片阳性标本共400例(份)。每例患者采用同一标本进行PCR-反向点杂交法MTB耐药基因检测、GeneXpert MTB/RIF检测和BACTEC MGIT 960液体培养、菌种鉴定、微孔板法药敏试验。除外23例培养污染或阴性标本，获得培养……