杨敏 付亮 邓国防

据估计，全球约有30亿人为潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection，LTBI)者，约有1000万例结核病患者，其中大多数患者集中在低收入和中等收入国家[1]。目前，全球约有4.63亿例糖尿病患者；至2045年，全球糖尿病患者可能会增长至7亿例[2]。Workneh等[3]研究表明，大约16%的结核病患者并发糖尿病，结核病并发糖尿病(TB-DM)的双重负担将会成为重大的全球公共卫生问题。糖尿病(包括1型和2型)会增加活动性结核病的风险，与单纯结核病患者相比，TB-DM患者的治疗转归更差。因此，糖尿病发病率的增长不但增加结核病的患病风险，还对结核病的治疗管理构成挑战。笔者就TB-DM的双向筛查、相互影响、治疗和管理、药物相互作用等内容进行综述。

一、TB-DM的双向筛查

糖尿病除了增加罹患活动性结核病的风险外，患结核病的严重程度也在增加[4]，如结核性空洞的发生率更高，住院率更高。与未患糖尿病的结核病患者相比，TB-DM患者更容易出现痰菌阴转延迟及更高的治疗失败和复发率，其复发率是单纯结核病患者的2倍[5-6]。因此，良好的血糖控制有利于结核病治疗的转归[7]；反之，血糖控制不佳对结核病治疗结果会产生不利影响，其影响包括痰培养阴转时间延长，治疗失败、复发和死亡率增加等[8]。因此，实行早期TB-DM的双向筛查策略有助于临床医生迅速采取行动，改善TB-DM患者的治疗效果。

1. 结核病患者的糖尿病筛查及诊断：由于活动性结核病可诱导胰岛素抵抗和应激性高血糖，使得选择结核病患者筛查糖尿病的时机变得困难[9]。……