李果 庞先琼 徐华 敬明燕 范庞双 陈绍平

结核病是严重威胁人类健康的慢性传染病。世界卫生组织(WHO)[1]2020年发布的全球结核病报告表明，全球大约有1/4的人感染了结核分枝杆菌。其中，中国因有近3.6亿人感染结核分枝杆菌而成为结核感染负担最重的国家[2-3]。潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection，LTBI)是一种机体对结核分枝杆菌抗原刺激产生持续免疫反应的状态，临床上没有活动性结核病的证据[4]。LTBI人群是一个庞大的潜在患者库，约5%～10%的人会在一生中发展成为活动性结核病患者，成为新的结核病传染源[5-6]。既往研究表明，针对LTBI人群开展预防性治疗可以实现60%～90%的保护效果[7]，从而降低结核病发病率。WHO提出2035年在全球终止结核病的流行，结核病预防性治疗是该战略目标得以按期实现的关键干预措施之一[4]。因此，《中国结核病预防控制工作技术规范(2020年版)》[8]将结核病预防性治疗作为结核病预防的重要组成部分。然而目前的现状是，医务人员对LTBI的认识不足和重视程度不够，LTBI缺乏“金标准”诊断方法，预防性治疗方案不统一，限制了结核病预防性治疗在临床的开展。笔者通过回顾相关文献、指南及专家共识，对LTBI诊治进展进行综述，以供临床参考。

一、LTBI的诊断

LTBI既无结核病相关症状，也没有细菌学和影像学方面的结核活动证据[9]。目前对LTBI的诊断是间接的，依赖于机体对结核分枝杆菌抗原所产生的特异性免疫反应的检测[10]，从而做出机体是否受结核分枝杆菌感染的诊断。故LTBI尚缺乏诊断的“金标准”[11]。……