吕丽娜 王玉坤 孙宁 王敏

【摘要】目的：探讨rTMS对抑郁症患者情绪抑制的影响，为临床治疗中改善患者的情绪提供依据。方法：回顾性分析我院2019年7月至2020年10月收治的60例抑郁症患者资料，根据治疗方案不同将其分为两组，每组30名。对照组采用艾司西酞普兰治疗，在此基础上，将重复经颅磁刺激疗法加入观察组，对比两组治疗前后的日AMD>17指数、情绪反应抑制范式。结果：经过治疗后，与对照组相比，观察组HAMD>17指数轻度以下患者占比较高，数据差异具有显著性。治疗前，两组生活质量评分无统计意义（P>0.05）;治疗后，观察组生活质量评分高于对照组。在数字广度测验时，观察组不良反应发生率低于对照组。结论：在抑郁症治疗中，采用重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰的方式可显著提升临床效果，缓解临床症状、负性认知偏向，保障患者的生活质量与治疗安全。

【关键词】抑郁情绪;重复经颅磁刺激;艾司西酞普兰

[中图分类号]R749.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0034-02

抑郁症是一种情绪障碍，但它与认知功能的紊乱有关。具有抑郁症病史的个体在认知功能中受到一定程度的损害，如记忆、注意力和执行功能等。Meta分析发现认知缺陷，尤其是缓慢的反应抑制，可能是抑郁症的持久性特征。也就是说，即使患者某些症状恢复，仍存在此类缺陷。精神分裂症患者冲动特质明显，发生冲动行为的比率较高，并且贯穿急性发病期及慢性期[1]。冲动性可能在精分患者物质使用，攻击，暴力和自杀的病因学中起重要作用[2]。冲动行为的产生与反应抑制缺损密切相关。在以往的研究中，精神分裂症患者在反应抑制任务中的表现受损，抑制失败率明显高于非精神病患者[3]。其受损的特点表现为较慢的抑制过程。

情绪神经科学研究越来越关注认知或执行控制过程，通过情绪反应抑制的研究，有助于将基础神经科学研究领域与抑郁症临床经验联系起来，研究抑郁症的神经生物学特征，了解抑郁症的产生机制，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2019年7月至2020年10月接收的60名抑郁症患者资料，将患者按照按不同的治疗方案随机均分为观察组和对照组。

入组标准：①符合ICD-10抑郁发作诊断标准;②HAMD>17分;③年龄18～60岁;④自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①重性精神疾病者;②药物依赖者、精神活性物质依赖者;③严重躯体疾病、脑电图异常、脑器质性疾病者;④伴明显精神运动性抑制不能配合完成认知功能评定者[4]。全体患者一般资料具有可比性，P>0.05，如见表1。

1.2 治疗方法 对照组给予草酸艾司西酞普兰片口服，起初每天服用一次，每次服用10mg，在连续服用7天后，判断患者身体情况，酌情增减剂量，如若恢复不佳可适当增加剂量（最多20mg/日），连续服用28天。在此基础上，将重复经颅磁刺激疗法加入观察组。让患者坐在有扶手椅子上，雙手自然放在两侧的扶手上，全身放松。采用武汉依瑞德公司生产的重复经颅磁刺激治疗仪，选用风冷“8”字型线圈，刺激强度采用100%运动阈值（MT）。将线圈中心点放在支配手运动皮层相对应的头皮位置，该点能够对人体产生刺激，促进侧拇短展肌收缩[5]。刺激仪初始输出强度为70%，而后逐渐减小，在10次刺激中应超过5次引起侧拇短展肌收缩，此时的经颅磁刺激器强度值为运动阈值。采用“5cm”定位法寻找刺激点，先找到拇短展肌相应的皮层刺激点，将该点朝着前方移动5cm左右，便是左侧背外侧前额叶（DLPFC）刺激靶点。高频rTMS刺激频率调整为10HZ，每次用60个治疗序列，每个序列持续刺激5秒，间隔25秒，每次治疗总量为3000次刺脉冲。治疗频率为：每日1次，1周5次，连续治疗4周，即20次。

1.3 观察指标 （1）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评估研究组及对照组治疗前后疗效，以减分率得出治愈、显效、有效、无效。HAMD量表共包含17项内容，其中评分<7分为正常，7～17分为轻度抑郁发作，18～24分为中度抑郁发作，>24分为重度抑郁发作。疗效指数的计算方式为治疗前与治疗后评分之差除以治疗前评分，再乘以100%;当疗效指数超过75%时，代表“痊愈”;当疗效指数在50%～75%之间时，代表“显效”;当疗效指数在25%～50%之间时，代表“有效”;当疗效指数低于25%时，代表“无效”。

（2）情绪性反应抑制范式：情绪性停止信号任务（SST）使用E一prime程序运行。实验中包含男性/女性中性面孔图片各20张;男性/女性悲伤面孔图片各20张。要求被试在屏幕中间呈现“+”注视点后，中性面孔按1键;悲伤面孔按2键（快速反应，并尽量正确）部分面孔出现后会停止信号，此时禁止按键。停止任务会自动根据测试者反应情况提高或者降低难度;如若正确停止则会增加难度，如若错误反应则会降低难度。要求被测试者不要为了提高成功率而降低反应速度，可等待停止信号。实验共包括两个部分，第一部分呈现男性面孔图片;稍作休息后呈现第二部分女性面孔图片。

（3）数字广度测验（DigitalSpanTest）采用C-WISC中数字广度测验作为工作记忆的测量指标。数字广度包括倒背、顺背两种，倒背包括数字串10个，顺背12个。每个长度的试验机会皆为2次，如若正确回忆数字串，则长度加1;如若两次尝试均错误则测试停止。评定参数为顺背得分、倒背得分、总分（顺背+倒背），即被试能正确复述出的最大数字串长度即为其工作记忆广度。

1.4 统计学分析 将采集数据纳入到SPAA22.0软件中，HAMD、MMSE评分、生活质量以及数字广度等指标用（x±s）表示，t检验;安全性评价指标用n和%表示，用卡方检验。当P<0.05时，说明具有统计价值。

2 结果

2.1 HAMD、MMSE评分情况在正式治疗前，HAMD、MMSE评分对比有所区别，不具备统计价值，P>0.05。在接受治疗后，实验组HAMD分值与对照组相比较低，MMSE分值相对较高，二者存在差异，拥有统计价值，P<0.05，如表2。

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分无明显差异（P>0.05）;治疗后，对照组生活质量各维度评分都比观察组要低（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后数字广度测验评分比较 在治疗前，两组数字广度测验评分差异无显著性（P>0.05）。在接受治疗后，与对照组相比，观察组四项测验评分均相对较低（P<0.05），如表4。

2.4 安全性评价 在接受治疗期间中，对照组不良反应率为15%，包括口干、恶心各1名，头晕、嗜睡各2名;观察组不良反应率为7.5%，包括头晕、恶心、嗜睡症状的各1名。从整体来看，对照组不良反应率超过观察组，差异具有显著性（x2=5.271，P=0.000）。

3 讨论

TMS原理为法拉第定律，其装置中包含电容器与刺激线圈，前者用于存储电荷，后者的作用在于传递能量。在电荷快速释放情况下，经过颅磁刺激线圈便可产生脉冲磁场，该磁场可无创、低阻力的穿越颅骨，进入大脑皮层，在皮层内部形成电脉冲，对神经细胞活动产生较大影响[6-7]。通常情况下，TMS刺激线圈形成的脉冲磁场可透过2～3cm，恰好进入皮层。但部分深部TMS刺激设备可对大脑更深处产生影响。在rTMS治疗中，刺激位置、强度、时间与频率等参数十分关键，务必要根据患者实际情况慎重选择，并制定个性化治疗方案。艾司西酞普兰可通过激活H1、α1、D2及γ-氨基丁酸受体等方式，充分发挥其镇静功能，帮助早期抑郁患者康复，还可结合实际情况，与rTMS联用效果更加显著[8]。

综上，在抑郁症治疗中，采用重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰的方式可有效缓解临床症状，促进患者生活品质提升，确保用药安全。同时，rTMS还具有无创、操作简便等优势，可促进中枢神经系统的可塑性变化，应用效果十分显著，值得临床推广使用。

参考文献

[1]路光辉，高丽红.舍曲林联合高频重复经颅磁刺激对首发青少年抑郁症患者疗效及认知功能的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，28（05）：663-668.

[2]苏宗霞，李晓青，李昊，等.舍曲林联合高频重复经颅磁刺激对首发抑郁症患者的疗效[J].中国健康心理学杂志，2020，28（08）：1131-1135.

[3]陈哗，梅刚，陆蓉.重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰对老年抑郁症的临床疗效分析[J].中国现代医学杂志，2021，31（05）：81-85.

[4]王程健，费思凡，马听迩，等.重复经颅磁刺激治疗首发抑郁症患者的临床效果评价[J].心理月刊2019，15（06）：87-87.

[5]李楠.盐酸帕罗西汀联合重复经颅磁刺激对产后抑郁症患者MMSE评分及生活质量的影响分析[J].中国处方药，2017，18（03）：96-97.

[6]罗瑜，谷悦，刘海生，等.度洛西汀联合高频重复经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的对照研究[J].临床精神医学杂志，2019，30（01）：60-62.

[7]周杰，李佳美，胡瑞康，等.重復经颅磁刺激治疗抑郁症的神经生物机制研究进展[J].临床精神医学杂志，20218，30（01）：64-66.

[8]张国富，诸春明，王军.重复经颅磁刺激治疗抑郁症负性认知及情绪的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（07）：397-401.

课题项目：高频重复经颅磁刺激对抑郁症患者情绪抑制功能的影响究（2019YX066）