刘包欣子，金志超，邵 杰，李 豫，滕钰浩，王瑞平

(江苏省中医院 南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

王瑞平教授是江苏省名中医,江苏省中医院肿瘤内科主任医师，多年从事恶性肿瘤的临床诊治工作，有着丰富的经验。王瑞平教授从中医病因病机角度认为恶性肿瘤为全身性疾病，其中“癌毒”是肿瘤发生的必要条件，故将解毒散结法贯穿于恶性肿瘤的治疗始末。本人通过跟师随诊整理归纳，现将王瑞平教授运用解毒散结对药治疗恶性肿瘤的经验总结如下。

1 癌毒的阐述

随着临床的持续实践以及中医理论体系的不断完善，1981年首次提出“癌毒”这一独特概念，经过对癌毒理论的不断探索，其内在意义不断丰富，使“癌毒”理论逐渐得到广泛认可，并对这一概念有了更加深入而细致的阐述[1]。“癌毒”是痰、热、瘀相互胶结、融合所形成的病理产物，是肿瘤发生发展的关键[2]。癌毒既不同于外感六淫邪气，也不同于饮食失调、情志失节、劳倦体虚等内伤因素，而是在气血阴阳亏虚、脏腑功能失调的基础上，受到多种内外因素共同干预而成的一种独特的致病邪气。外邪侵犯、七情内伤、饮食不节、劳倦体虚等因素可致脏腑功能失常，以致气滞、湿阻、痰凝、血瘀；湿邪粘滞重着，使得病邪无以速消，气滞血瘀加重病邪的滞留，产生热邪依附于“痰、瘀、湿”等病理产物中，待人体正气亏虚、脏腑功能失常之时演变成癌毒[3]。毒因邪而异生，邪因毒而鸱张，耗伤精血以自养，其致病常伴有隐匿性、凶险性、顽固性、异生性和消耗性，根据病邪病位不同，临床症状变化多端。

2 解毒散结对药的应用

王瑞平教授认为恶性肿瘤的产生是由于正气亏虚合并外邪侵袭，人体脏腑无法正常执行生理功能引起了机体代谢的紊乱，导致了无形气机周身循行不畅，有形津血停滞聚集成为痰瘀，痰和瘀互相交结，久久不散，产生热邪，痰、热、瘀催化下成为在癌毒。《灵枢·痈疽》云“血涩而不行，不行则卫气从之而不通……故热”，《金匮要略》曰：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”，两段条文阐明了气血运行滞涩，日久产生热邪，热邪蕴蓄不解，酝酿成毒邪。《中藏经论痈疽疮肿》曰：“论痈疽疡疮之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣”，该条文阐明了疮痈肿毒并非一日而成，而是毒邪蓄久而生。依据正治法则，故解毒散结药物为治疗恶性肿瘤的常用药物。王瑞平教授潜心研究，不断探索，在辨证与辨病相结合的基础之上，总结出解毒散结的几组对药，临证之时，将解毒散结法贯穿于恶性肿瘤治疗的始末，屡见效果，兹述如下。

2.1 金荞麦与鱼腥草 金荞麦：微辛、涩，凉；归经：肺经。清热解毒，排脓祛瘀[4]。用量一般15～30 g。《新修本草》记载金荞麦主治“赤白冷热诸痢，断血破血，带下赤白”。《本草纲目拾遗》中提到“治喉闭，喉风喉毒，用醋磨漱喉”。另有《本草拾遗》论述金荞麦“主痈疽恶疮毒肿，赤白游疹……”。赵婷等[5]研究报道了金荞麦提取物能够上调Bax表达，下调Bcl-2和Ki-67的表达，明显地抑制肺癌A549细胞和胃癌SGC-7901细胞的生长和促进其凋亡。陈晓锋等[6]研究发现金荞麦提取物可以抑制肺癌Lewis细胞裸鼠移植瘤的生长，降低MMP-9的表达，具有明显抗肿瘤的作用。

鱼腥草：辛，微寒。归经：肺经。既能清热解毒，消痈排脓，又能利尿通淋。常用剂量为15～30 g。《本草纲目》中关于鱼腥草功效的描述有“散热毒痈肿”。《本草经疏》中论述鱼腥草可以“治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药”。《慎南本草》里提及鱼腥草用于“治肺痈咳嗽成痨带脓血者，痰有腥臭。亦治肺痈吐脓、吐血”。薛兴阳等[7]研究结果显示了鱼腥草生物碱对于肺癌H460细胞的生长有着抑制作用，促使H460细胞阻滞于G0/G1期，同时实验提示鱼腥草生物碱通过启动凋亡途径起到抑制作用。

王师认为，金荞麦和鱼腥草均入肺经，两种药物长相相近，所以功效和应用也十分相似，均有清热解毒、消痈排脓的作用；两药比较，以鱼腥草解毒消痈之力较强，金荞麦健脾消食之力较佳，临床多用于肺痈吐脓，肺热咳嗽，热毒疮痈。肺痈和疮痈的热邪与肿瘤的热毒有着异曲同工之处，将金荞麦和鱼腥草联合使用发挥解毒散结、消痈排脓之功，常用量为金荞麦、鱼腥草各15 g，多用于肺癌患者的治疗。

2.2 黄连与连翘 黄连：苦，寒；归经：心、肝、脾经。功效清热燥湿，泻火解毒。用量大约2～6 g，因为性味苦寒，故用量不宜过大。中药古籍《药鉴》中有关黄连功效的记载有“治一切时气，又解诸般热毒秽毒，及肿毒疮疡”。《本草正义》一书中阐述了黄连的功效有“黄连……能泄降一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆、胃、大小肠之火，无不治之”。《神农本草经百种录》记录“黄连，味苦寒。主热气，除热在气分者。目痛，眦伤泪出，明目，除湿热在上之病。肠澼，腹痛下痢，除湿热在中之病。妇人阴中肿痛。除湿热在下之病”。 Kim等[8]研究发现黄连提取物通过抑制EGFR/AKT通路和抗凋亡蛋白Mcl-1和Bcl-2的表达，从而抑制了肺癌细胞的生长、迁移和侵袭，逆转EGFR-TKI的耐药性，增强吉非替尼的治疗敏感性。 Chai等[9]研究提示黄连碱能够上调miR-122的表达，进而抑制肝癌细胞增殖、迁移和促进凋亡的作用。

连翘：苦，微寒；归经：肺、心、小肠经。既能疏散风热，又能清热解毒，消肿散结，起到表里双解的效果。用量范围为6～15 g，一般为10 g。最早的中药学著作《本草经》记载连翘的药物理论“主寒热，鼠瘘、瘰疬、痈肿、恶疮、瘿瘤、结热、蛊毒”。《药鉴》古籍中认识到“惟翘性凉而轻辛，故能散诸经之客热，而消诸经之痈肿也”。《本草正义》阐析了“连翘，能散结而泄化络脉之热”的作用。Kim等[10]研究了连翘提取物能够降低MMPs和组织蛋白酶K的活性，对于乳腺癌细胞的转移能力和破骨细胞骨吸收有着抑制作用。Zhao等[11]发现连翘能够下调Bcl-2和上调Bax表达，激活了Caspase-3和Caspase-9蛋白的磷酸化，诱导食管癌细胞凋亡以及阻滞食管癌细胞生长。

王师认为，黄连与连翘为治疗实热疮痈之苦寒要药，相须为用。黄连既有清热之功，又有解毒之效，能清解一身之热毒；连翘轻清苦寒，透邪达表，解除里热，使郁热之邪从上而出，并有解毒消肿散结，为疮毒痈肿的要药。两药相伍则泻火解毒、散结消肿之力增强，能清肺、胃、心经热邪，对药取自“清营汤”。王师在临床上遇到心火亢盛，烦躁不寐；湿热困遏脾胃，呕吐吞酸，嘈杂不适；以心、脾、胃经有热邪甚至有壅塞之象时两药联合使用，采用清热泻火，透邪达表、解毒散结的治法，常用量为黄连3 g，连翘10 g，多用于治疗食管癌、胃癌、肝癌的患者。

2.3 蒲公英与仙鹤草 蒲公英：苦、甘，寒；归经：肝、胃经。有清热解毒、消肿散结、利湿通淋的功效。用量：9～15 g。《本草新编》写蒲公英“溃坚肿，消结核，解食毒，散滞气……亦泻胃火之药”。《新修本草》记载蒲公英“主妇人乳痈肿”。《药笼小品》摘录其“化热毒，消肿核。治乳痈、乳积之圣药”。 Zhu等[12]报道lncRNA-CCAT1的高表达促进胃癌细胞的增殖和转移，蒲公英可以通过下调lncRNA-CCAT1的表达，抑制胃癌细胞的生长和转移。

仙鹤草：苦、涩，平；归经：心、肝经。除了收敛止血外，尚能收涩止痢、解毒截疟。另外,该药有补虚强壮，解除疲劳之功。用法用量：9～30 g。《本草纲目拾遗》书中概述了该药的功效和主治“消宿食，散中满，下气，疗吐血各病，翻胃噎膈，疟疾，喉痹，闪挫，肠风下血，崩痢，食积，黄白疸，疔肿痈疽，肺痈，乳痈，痔肿”。《生草药性备要》记“理跌打伤，止血，散疮毒”。 Zhao等[13]研究发现仙鹤草提取物对于胃癌MGC-803细胞通过下调Bcl-2和Pro-Caspase3的表达，上调Bax的表达，诱导细胞程序性凋亡，发挥抗肿瘤的作用。

王师认为，蒲公英苦寒，清热解毒、消痈散结效果强力，兼有利湿通淋之功，临床上可用于胃热、肠道湿热症状显著的患者；乳房归属于胃经，乳腺方面的热象疾病，亦可配合使用；王师还指出下焦湿热较甚的患者，可用大剂量蒲公英致泻，使湿热之邪从下而出。仙鹤草药性苦涩平，具有补虚之功，收涩之性，无论寒热虚实，皆可应用，对于脱力劳伤、出血症、泄泻、下痢者皆可见效，兼有解毒截疟、活血消肿的作用，故癌肿热毒亦用之。同时提出蒲公英长期大量服用，易损伤脾胃，出现腹痛腹泻，故采取相畏方法配伍仙鹤草和蒲公英，减轻蒲公英易致泻的不良反应，如需清利下焦湿热，则可减少仙鹤草的剂量。临床上遇到乳腺癌、胃癌、肠癌患者，王师联合使用蒲公英和仙鹤草，常用量为蒲公英15 g，仙鹤草10～30 g，既可以清热解毒、消肿散结，也可以补虚扶正、收涩止泻。

2.4 半枝莲与半边莲 半枝莲：辛、苦，寒；归经：肺、肝、肾经。半枝莲有着良好的清热解毒功效，此外可以化瘀和利尿。临床上主治疾病有咽喉肿痛、疔疮肿毒，毒蛇咬伤，跌扑伤痛，水肿。常用剂量范围有15～30 g。《本草纲目拾遗》摘录“半枝莲饮，清热解毒，散肿消痈。主发背，对口，痈肿，疔疮”。广州《常用中草药手册》记录半枝莲“清热解毒，治癌见到改善症状的效果；阑尾炎，肝炎”。成都《常用草药治疗手册》则认为半枝莲“治食道癌、胃癌、子宫癌”。 Yue等[14]研究发现半枝莲提取物能够调控E-cadherin、 Tspan 8和CXCR4 侵袭转移相关蛋白的表达，发挥抑制结肠癌细胞生长和转移的作用。

半边莲：辛，平；归经：心、肺、小肠经。清热解毒，利水消肿。用法用量：15～30 g。《本草纲目》记载半边莲能治疗“蛇虺伤，捣汁饮，以滓围涂之”。《陆川本草》摘录半边莲“解毒消炎，利尿，止血生肌”。《滇南本草》摘记半边莲“主治血痔、牡痔、牝痔、羊乳痔、鸡冠痔、翻花痔及一切疮毒，最良”。 袁辉等[15]通过研究观察到半枝莲多糖能够降低小鼠血清中VEGF、MMP2和MMP9的表达量,增加IL-2的表达量，增加Bax、Caspase-3和Caspase-9表达量，减少Bcl-2表达量，抑制宫颈癌细胞小鼠移植瘤的进展。

王师认为，半边莲和半枝莲都具有清热解毒，利水消肿的作用，用于热毒痈疮、蛇虫咬伤等，区别在于，半边莲利水消肿较强，常用于头面四肢浮肿、大腹水肿，半枝莲既清解热毒与蛇毒，又散瘀凉血，尤善治毒蛇咬伤、疮肿与癌肿。总的来说，半边莲与半枝莲具有清热解毒、利尿消肿之功，常相须为用，临床上有湿热症状患者可放心使用，驱使湿热之邪外出。王师常常将半边莲和半枝莲各30 g联合使用，发挥清热解毒、利湿消肿的功效，对于肺癌、肠癌有着很好的控制作用。

2.5 垂盆草与虎杖 垂盆草：甘、淡、微酸，微寒；归经：心、肝、胆经。垂盆草可以清热解毒，也可以利湿退黄。一般的用药量是15～30 g。药物学著作《本草纲目拾遗》精简地记载了垂盆草可以“消痈肿，治湿郁水肿”，又可以“治诸毒及汤烙伤，疗痈，虫蛇螫咬”。《天宝本草》介绍了垂盆草“利小便，敷火疮肿痛；汤火症，退湿热，兼治淋症”的临床功用和所主疾病。《四川中药志》描述垂盆草“治喉头红肿，消痈肿，敷蛇伤及足生鸡眼”。《贵州植药调查》阐明垂盆草“活血，止痛，清热，消肿，接骨，治痨伤咳嗽”。Bai 等[16]则证实了垂盆草通过抑制Hedgehog信号通路，诱导p53的表达，降低c-Myc的表达，从而抑制上皮间质转化，诱导胰腺癌细胞凋亡，抑制胰腺癌细胞增殖和侵袭转移。

虎杖：微苦，微寒；归经：肺、肝、胆经。功效有利湿退黄，清热解毒，通瘀止痛。一般的用量范畴是9～15 g。《药性论》讨论了虎杖的药物性能“治大热烦躁，止渴，利小便，压一切热毒”。汉末药学著作《别录》归纳了虎杖的治疗作用“主通利月水，破留血症结”。《滇南本草》对于虎杖的药物功效和主治疾病总结出“攻诸肿毒，止咽喉疼痛，利小便，走经络。治五淋白浊，痔漏，疮痈，妇人赤白带下”的内容。Jiang等[17]研究结果显示虎杖苷通过阻滞AKT/STAT3信号通路，将细胞阻滞于G2/M期，抑制肝癌细胞增殖，抑制上皮间质转化，抑制肝癌细胞的迁移和侵袭。

王师认为，虎杖苦寒，入肝胆经，能除湿热瘀热，行气破留血癥结，攻诸疮疖痈毒。垂盆草甘酸微寒，具有清热利湿解毒的功效，有降低转氨酶的作用，可用于急慢性肝炎。肝胆主疏泄，虎杖理气活血散结，垂盆草清利湿热，两者合用扶正祛邪兼顾，使气血顺、湿热祛、癥积除；同时需注意不可久服，以免脾胃虚寒，使用时需配伍辛温之品。王师在治疗肝癌、胰腺癌患者时候，使用垂盆草、虎杖各15 g，共用发挥清热利湿、解毒散结的功效。

2.6 山慈菇与蜂房 山慈菇：甘、微辛，凉；归经：肝、脾经。药物功效为清热解毒，消痈散结。用法用量：3～10 g。《景岳全书》记录“山慈菇治痈疡疔肿疮，瘰瘰疬结核，破皮攻毒，俱宜醋磨敷之……并治诸毒蛊毒，蛇虫狂犬等伤，或用酒调服，或干掺之。亦冶风痰痫疾，以茶清研服，取吐可愈”。《本草新编》有摘录“消痈疽、无名疔毒，散隐疹、恶疮，蛇虫啮伤，治之并效……大约怪病多起于痰，山慈菇为消痰之圣药，治痰而怪病自可除也”。明代地方性本草书籍《滇南本草》记录了用山慈菇治病的经验“治毒疮，攻痈疽，敷诸疮肿毒，有脓者溃，无脓者消”。徐小娟等[18]研究发现山慈菇多糖提高肝癌H22细胞小鼠移植瘤中p53和IL-2的的表达水平，改善腹水瘤小鼠的生存状态和延长生存时间。

蜂房：甘，平；归经：胃经。药效是攻毒散结，祛风止痛。临床上药物用量为3～10 g。本草古籍《日华子本草》大略地叙述了蜂房的临床功用“治牙齿疼，痢疾，乳痈，蜂叮，恶疮”。《证类本草》载蜂房的应用“主惊痫瘈疭，寒热邪气，癫疾，鬼精，蛊毒肠痔”。《本草崇原》记蜂房“主祛风解毒，镇惊清热……近医用之治齿痛，褪管，攻毒，解毒，清热祛风”。刘琦等[19]实验研究发现山慈菇-蜂房药对能够抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞的增殖，下调MMP-9的表达，上调TIMP-1的表达，进而抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞的侵袭。

王师认为，山慈菇和蜂房功效相近，均可清热解毒，消痰散结。痰已结者为毒，毒未成者为痰，山慈菇乃消痰之药，蜂房乃攻毒之药，相须为用。临床上常常将山慈菇、蜂房各10 g配伍，清热攻毒、消痰散结，对于乳腺癌、肝癌、淋巴结转移癌，常常配合使用。

2.7 七叶一枝花与败酱草 七叶一枝花：苦，微寒；归经：肝经。功效为清热解毒，消肿止痛，凉肝定惊。处方用量为3～10 g。《本草从新》曰七叶一枝花“专理痈疽，除虫蛇毒”。《冯氏锦囊秘录》指出七叶一枝花“治惊痫，摇头弄舌，湿热发肿作疮，下三虫解百毒”。《神农本草》注释了七叶一枝花的功用主治“主惊痫，摇头弄舌，热气在腹中，癫疾，痈疮，阴蚀，下三虫，去蛇毒”。《本经逢原》有道七叶一枝花“能治惊痫疟疾，瘰痈肿，详《本经》主治，总取开结导热，而惊痫摇头弄舌之热邪自除”。 李杨等[20]研究发现在重楼皂苷的作用下，肝癌细胞中TRB3的表达增强，细胞的增殖被抑制。 Xiao等[21]研究发现重楼皂苷可以上调卵巢癌细胞中促凋亡因子Bax、Cyt-c、Caspase-3、Caspase-9的表达，降低ERK1/2的磷酸化和Bcl-2的表达，促进卵巢癌细胞的凋亡。

败酱草：辛、苦，微寒；归经：胃、大肠、肝经。药物作用有清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。常规用量约6～15 g。《本草纲目》汲取古人要义，归纳介绍了败酱草“善排脓破血，故仲景治痈及古方妇人科，皆用之，后人不知用盖未过识者耳”。《名医别录》记载了临床相关应用“主除痈肿，浮肿，结热，风痹，不足，产后疾痛”。贺小燕等[22]研究发现败酱草可促进宫颈癌Hela细胞的凋亡，其作用机制与提高Bax表达，降低Bcl-2表达有关。

王师认为，败酱草苦寒，能清热泄毒，利水消肿，破瘀排脓，用来除痈肿、浮肿、结热、产后疾痛，古代张仲景用该药治疗肠痈，古方妇科病也用之。七叶一枝花苦寒，其清热解毒，消肿定惊之功显著，用于疔疮痈肿、咽喉肿痛、瘰疬痰核。两药均入肝经血分，能消肿散瘀止痛。肝经走行区经过生殖系统，故临床上对于妇科肿瘤，常用败酱草、七叶一枝花治疗。王师常用七叶一枝花15 g、败酱草30 g治疗肝癌、宫颈癌、卵巢癌，发挥清热解毒，消痈排脓的功效。

2.8 全蝎与蜈蚣 全蝎：辛，平；归经：肝经。息风止痉，攻毒散结，通络止痛。使用范围在3～6 g。《医学衷中参西录》较全面地撰述了全蝎的药理特性和主治疾病：“善入肝经，搜风发汗，治痉抽掣，中风口眼斜，或周身麻痹，其性虽毒，转善解毒，消除一切疮疡”[23]。《本草纲目》则详细阐述了全蝎的药性理论“蝎产于东方……故治厥阴诸病。诸风掉眩搐掣，疟疾寒热，耳聋无闻，皆属厥阴风木”。 Kampo等[24]研究证实全蝎镇痛肽作用乳腺癌细胞后可以下调Oct4、Sox2、N-cadherin、Snail的表达和上调E-cadherin的表达，下调PTX3的表达,从而抑制NF-B和Wnt/β-catenin通路，进而抑制乳腺癌细胞的干细胞性、侵袭转移能力，发挥抗肿瘤的作用。 Li等[25]研究发现全蝎镇痛肽能够抑制结肠癌细胞的增殖，诱导结肠癌细胞的凋亡，抑制结肠癌小鼠移植瘤的生长。

蜈蚣：辛，温；归经：肝经。息风止痉，攻毒散结，通络止痛。处方使用剂量3～6 g。《医学衷中参西录》高度概括了蜈蚣的独特药性以及实际应用“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而专善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之”。《景岳全书》记录了蜈蚣“能啖诸蛇，杀诸蛇虫鱼鬼疰诸毒，去三虫，攻瘰疬便毒，痔瘘丹毒”。Teng 等[26]研究发现蜈蚣提取物能够抑制肝癌细胞的增殖，下调p-STAT3和p38MAPK的表达，抑制MAPK和PI3K/AKT通路，发挥抗肿瘤作用。韩莉等[27]研究发现蜈蚣提取物抑制宫颈癌HeLa细胞的生长，提高Bax，Caspase-3的表达，抑制细胞增殖，促进细胞凋亡。蔡文武等[28]通过动物实验研究发现蜈蚣提取液能抑制SD大鼠胰腺癌的发生和生长，延长大鼠的生存时间。

王师强调癌毒的特点“毒根深藏，穿孔透里”；蜈蚣走窜攻冲力强，通达内外经络脏腑，搜剔顽伏邪毒；全蝎驱逐邪气，疏通上下，通利九窍，无处不到，无坚不破，用药时利用两者辛散走窜、开通诸窍、攻毒散结、通络止痛的特点，用以驱除肿瘤残余的邪毒，以及缓解肿瘤的疼痛。对于各种恶性肿瘤患者、恶性肿瘤骨转移患者或有复发迹象者，王师常常搭配全蝎、蜈蚣各6 g，发挥搜邪通络、攻毒散结、通络止痛的功效，加强控制肿瘤、预防复发的作用。

3 典型病例

李某，女，61岁，2018年2月因咳嗽、乏力、头晕在江苏省某医院就诊，肺部CT提示：右下肺占位，腰椎第三锥体骨转移。颅脑CT提示：左侧颞叶、额叶有脑转移病灶。肺部病灶穿刺病理提示腺癌，基因检测提示EGFR21外显子突变。后予以颅脑放疗治疗，并定期使用唑来膦酸抗骨转移治疗。患者自觉身体状况较差，担心无法耐受，遂未接受化疗。建议口服EGFR-TKI类药物[29-30]。因经济因素未服用靶向药物，查肿瘤指标：CEA：127 ng/ml，于2018年4月9日至门诊就诊寻求中医药治疗，告知单纯使用中药会延误最佳治疗时机后，仍坚持中医治疗。刻下：患者肺癌伴有脑部转移，无条件行手术治疗，神清，精神萎靡，咳嗽，气短，动则气喘，白痰，痰中带血丝，下肢乏力，纳食欠佳，时有恶心泛酸，大小便正常，夜寐欠安，夜尿频多，舌质紫暗，边有齿痕，舌苔光，有裂痕，左寸关浮涩尺沉细，右寸浮涩关尺沉细。西医诊断：肺腺癌。中医诊断：肺癌病(精血亏虚，虚阳上浮)。治以救本培元，大补气血，解毒散结。选方：大补元煎加减。用药：党参、当归、枸杞子、山萸肉、陈皮、法炒白术、茯苓、山药、黄精、枳壳、桑叶、菊花、紫丹参、三七各10 g，熟地黄30 g，半夏、柴胡各6 g，干姜5 g，吴茱萸2 g，黄连3 g，金荞麦、鱼腥草各15 g。14剂，水煎服，每日1剂。

2诊：2018年4月23日：患者服上方14剂后自觉咳嗽减少，痰能咳出，仍时有气喘，偶有血丝，泛酸症状较前缓解，仍有乏力不适，夜寐稍有改善，舌苔少，裂痕变浅，舌边瘀斑略减退，齿痕减轻，左寸关涩略浮尺沉细，右寸涩略浮关尺沉细。考虑原方有效，在初诊处方基础上，党参改20 g，白术改30 g，加杜仲10 g，补骨脂10 g，补肝肾、强筋骨，及全蝎、蜈蚣对药各6g。14剂，水煎服，每日1剂。

3诊：2018年5月10日：患者服上方14剂后自觉偶有咳嗽，仍有气短，泛酸明显缓解，双下肢乏力略有缓解，夜寐明显改善，整体状况较前改善，舌苔少，裂痕较前变浅，舌边瘀斑略减退，齿痕明显减轻，左寸细涩关尺沉细，右寸细涩关尺沉。考虑原方有效，在上方基础上，党参改30 g，白术改60 g，杜仲改20 g，补骨脂改20 g，熟地黄改60 g。去桑叶、菊花、黄连、吴茱萸。处方中继予金荞麦、鱼腥草对药各15 g，全蝎、蜈蚣对药各6 g。14剂，水煎服，每日1剂。

后患者定期前来服药就诊，复查CEA：63 ng/ml，提示中医药治疗有效，后使用中药联合吉非替尼治疗，患者坚持服药，从确诊至2020年8月底因病情进展去世共生存29个月。

按：初诊该患者中老年女性，患者肺癌伴有脑部转移，腰椎转移，因经济因素，遂前来就诊服用中药治疗。患者初诊时无条件行手术治疗，神清，精神萎靡，下肢乏力，纳食欠佳，时有恶心泛酸，大小便正常，夜寐欠安，夜尿频多，舌质紫暗，边有齿痕，舌苔光，有裂痕，左寸关浮涩尺沉细，右寸浮涩关尺沉细。该案例是肺癌晚期患者，中医诊断明确，病机属于本虚标实。王师认为肺癌的发生是由于外邪侵犯肺脏、饮食情志所伤或者他病日久不愈等多种原因引起正气亏虚、脏腑失和，肺气宣降失司，日久导致气滞、血瘀、痰阻，在胸中郁结不散，胶结化生癌毒，形成癥块。肺癌病位在肺，继则子盗母气，久病及脾，致脾失健运。肺病日及不愈，伤及肾脏，致肾气衰疲，摄纳无权。肺虚不能疏布津液，脾虚不能转输精微，肾虚不能蒸化水液，则水谷精微储留，化生痰浊；肺脏失调不能辅助心推动血脉、运行血液，则血行涩滞。癌毒耗伤精血以自养，导致脏腑气血阴阳虚衰，以致病势日渐严重，而病情趋于复杂。该患者发现时已是肺癌晚期，病情较重，精血亏耗较甚，则精神萎靡，乏力纳差，夜寐欠安。肺脾肾三脏俱虚，尤以脾肾虚为著，故关尺脉沉细。气滞、血瘀、痰阻，故脉象细涩，阴血不足，阳气虚衰，阴火内盛，虚阳外浮，则寸关脉浮。总之本病起于邪实，日久病势渐深，正气耗伤，转为虚实夹杂之证或气血衰少，体质羸弱，以正虚为主。治疗上予以大补元煎加减补益气血，益精填髓。四逆散透邪解郁、疏肝理气。黄连、吴茱萸清肝泻火，制酸止呕。桑叶、菊花疏风清热，平抑肝阳。紫丹参、三七活血消痈，祛瘀止血。金荞麦、鱼腥草对药以解毒散结、消痈排脓，发挥对药抗肿瘤作用。

2诊该患者服药后自觉咳嗽减少，痰能咳出，仍时有气喘，偶有血丝，泛酸症状较前缓解，仍有乏力不适，夜寐稍有改善，舌苔少，裂痕变浅，舌边瘀斑略减退，齿痕减轻，左寸关涩略浮尺沉细，右寸涩略浮关尺沉细。考虑原方有效，治法不变，加大剂量，提高疗效。遂增加党参、白术用量，加强益气之功。同时下肢仍乏力，予以杜仲、补骨脂补肝肾、强筋骨。此次治疗继予金荞麦、鱼腥草解毒散结、消痈排脓，为加强抗肿瘤效果，遂加入全蝎、蜈蚣对药以攻毒散结。

3诊该患者服药后自觉偶有咳嗽，干咳，仍有气短，泛酸明显缓解，双下肢乏力略有缓解，夜寐明显改善，整体状况较前改善，舌苔少，裂痕较前变淡，舌边瘀斑略减退，齿痕明显减轻，左寸细涩关尺沉细，右寸细涩关尺沉。考虑患者泛酸明显缓解，去黄连、吴茱萸。患者脉象上浮脉不显，去桑叶、菊花。气短乏力症状略有缓解，遂加大党参、白术、杜仲、补骨脂、熟地黄剂量，加强补气养血、益精填髓的功效。处方中继予金荞麦、鱼腥草对药，全蝎、蜈蚣对药，清热解毒、攻毒散结。

4 小 结

恶性肿瘤为全身性疾病，其中“癌毒”是肿瘤发生的必要条件，其病机复杂、治疗棘手，中医药已在恶性肿瘤的防治中体现出不可或缺的角色。王瑞平教授以中医学理论为基础潜心研究、不断探索，依据正治法则，提出将解毒散结药物治疗恶性肿瘤，总结出解毒散结常用八组对药。八组对药各有其对应的癌种或病情，有的性能功效相似，配合应用可以明显地增强原有疗效；有的相互制约，一种药物的功能和不良反应能被另一种药物所抑制。临床使用时应辨证论治为先，辨病用药为后，分清主次，灵活加减；根据疾病的轻重、正气的盛衰估量对药的用量，辨别阴阳的偏盛合理配伍性味相左药物以制约苦寒之性；可使用一到两组不等的对药，不建议大量堆砌解毒散结对药，以防苦寒败胃；所列对药并非与所列癌种一一对应，一个癌种可用的不止一组对药，一组对药应用的也不止一个癌种，充分了解药物的性味归经、功效主治、古籍记载，方能领悟其精髓；用药时需结合患者的性别年龄、基础疾病、邪正盛衰、气血虚实、脏腑阴阳等因素多方面考虑，慎重选择，随证加减，灵活运用。王瑞平教授在对药治疗恶性肿瘤治疗上独具心得，辨病用药，配伍得当，屡见效果。建议临床中不局限于以上几组对药，多总结运用其他解毒散结药对，更好地发挥中药抑制肿瘤的作用。