杨 恺，冯全生

(成都中医药大学，成都 610075)

炙甘草汤出自张仲景《伤寒论》，主要用于治疗“脉结代，心动悸”之证。此方被后世历代医家化裁创新运用，并不仅仅局限于《伤寒论》中所描述的症状，其中尤以清代温病大家叶天士对此方的变化运用最具代表性。本文通过梳理叶天士医案中对炙甘草汤的运用，管窥其对于温热类疾病的养阴法则。

1 炙甘草汤的渊源

炙甘草汤又称复脉汤，是一张临床使用频率极高的处方，历代医家使用此方也多有心得。该方出自《伤寒论》177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。[1]”药物组成：炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地一斤，桂枝三两，麦冬半斤，阿胶二两，麻仁半升，大枣三十枚，全方共奏通阳复脉、益气养阴之功。《伤寒论》中此方主要针对的症状为心动悸，脉结代，但后世医家运用此方却远远不限于治疗心悸。如唐代医家王焘在《外台秘要》中将此方用于治疗“肺痿涎唾多，心中温温液液者”[2]。孙思邈《千金翼方》中认为此方“主虚劳不足”[3]。此方配伍严谨，人参、桂枝、生姜宣阳化气;炙甘草、生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣滋阴复液，全方气血双补、阴阳并调，故被后世称为“补剂”之始祖。然细观方药组成比例不难发现，此方中之养阴药物无论是种类还是重量均远远大于益阳药物，故柯韵伯在《伤寒附翼》中云：“生地为君，麦冬臣为，炙甘草为佐，大剂以峻补真阴，开来学滋阴之一路也。[4]”《经方实验录》中姜佐景按语亦云：“盖本方由七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用。……