李逸蓝，胡陵静，曾玲玉，罗 颖，李 航

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410007；2.重庆市中医院，重庆 400021；3.湖南中医药大学2019级硕士研究生，湖南 长沙 410007）

结肠癌属中医“积聚”“肠覃”“肠蕈”［1］等范畴。其病位虽在肠，但与脾胃功能关系密切，临床用补中益气汤加减治疗结肠癌便血取得较好疗效，总结如下。

1 验案举隅

案1：高某，女，77岁，2019年3月12日初诊。“因结肠癌术后化疗后5个月，便血1周”就诊。5个月前大便性状改变，腹泻与便秘交替于外院就诊，在外院行肠镜检查并活检诊断为结肠腺癌，予以手术治疗，随后行化疗6周期，定期复查提示病情稳定。近1周来大便带血，自服云南白药效果欠佳，来我科门诊就诊。刻诊：患者间断头晕，乏力气短，面色萎黄，纳差食少，食后肛门坠胀欲便，大便稀溏、日3次，便后时有少许淡红色血液，睡眠可，小便正常，舌淡苔白，脉细弱无力。中医诊断为肠覃，辨证为中气不足，脾不统血证。西医诊断为结肠癌术后化疗后。治以补中益气，健脾养血，予以补中益气汤加减。生晒参6g，黄芪30g，麸炒白术15g，茯苓15g，陈皮15g，当归10g，柴胡6g，炒鸡内金15g，升麻15g，血余炭15g，仙鹤草15g，甘草6g。5剂，每日1剂。二诊，头晕，乏力气短较前稍好转，便血量减少，唯便后有淡红色血液3 ～4滴，大便仍稀溏，日1次，肛门坠胀，伴有打嗝反酸，舌脉基本如前。继以原方加用白及6g，柿蒂15g。继服5剂。三诊，乏力气短明显好转，便血消失，纳食增加，打嗝反酸减轻，仍时有腹胀，继以原方加麸炒枳实15g，继服7剂。嘱少食味酸及淀粉含量较高难以消化食物。10天后复诊，饮食恢复正常，腹胀好转，随症加减再服用7剂，便血未再复发，定期复查肿瘤未复发。

按：患者因结肠癌行手术及化疗，“攻伐”之后，导致机体脾胃受损，中气不足。脾虚失运，气血生化乏源，出现面色萎黄，纳差食少，大便稀溏；脾气虚弱，中气下陷，故见乏力气短，食后肛门坠胀欲便；脾不统血，气失统摄，血无所归，血无所统而溢于脉外，出现大便下血；脾气虚，则精血化生不利，清窍失养，故头晕。《丹溪心法》 云：“下血，......一久不愈者，后用温剂，必兼升举。”补中益气汤加减补中益气，健脾养血，加以茯苓健脾渗湿，鸡内金健脾消食，佐以血余炭、仙鹤草收敛止血，标本同治，以收捷效。二诊气短乏力较前减轻，伴有打嗝反酸，为脾胃升降失调，加用白及护胃敛酸，柿蒂和胃降逆。三诊中气渐复，便血消失，气机不通固见腹胀，予以枳实宽中行气，气机得畅。此案从脾论治便血，脾主运化和统血，脾气足则血得摄，便血得止。

案2：李某，女，76岁，2019年6月10日初诊。因“结肠癌术后3个月，便血1个月”就诊。3个月前因大便性状改变于外院就诊，行肠镜检查并病理活检示结肠腺癌，予以行手术切除治疗，定期复查及随访未见肿瘤进展。近1个月来间断便血，血色紫黯，自服黄连素片未好转。神疲乏力，气短下坠，食欲不佳，大便稀溏，便血紫黯、日2次，腹部隐痛，喜热饮，失眠多梦，小便可，舌淡红苔白，脉沉细。查常规Hb102g/L，中医诊断为肠覃，辨证为脾阳受损，中气不足，失于统血。西医诊断为结肠癌术后。治以益气温阳，健脾养血。予以补中益气汤合黄土汤加减。党参30g，黄芪30g，炒白术15g，陈皮15g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，炒六神曲15g，制附片10g（先煎），阿胶6g（烊化），地榆炭15g，白及10g，甘草6g。5剂，日1剂，日3次。二诊，乏力气短较前好转，便血较前减少，仍失眠多梦，舌脉同前，原方基础上加酸枣仁15g，继服5剂。三诊，乏力气短、睡眠及腹部隐痛均明显好转，大便仍稀溏，偶见便血，舌淡红苔薄白，脉细，复查血常规Hb120g/L。继以原方去制附片和阿胶，加山药15g，薏苡仁30g，继服5剂。随后复诊诸症好转，大便正常，随症加减，定期复查，未再出现便血，肿瘤未见进展。

按：患者以神疲乏力，气短下坠，大便稀溏，便血紫黯，腹部隐痛，喜热饮为主要临床表现，中医辨证为脾阳受损，中气不足，失于统血。《难经·三十七难》云：“邪在五脏，则阴脉不和；阴脉不和，则血留之；血留之，则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也。”即脏腑阴气太盛，阳气难以温煦。血为中焦所化，脾胃虚弱，不能统摄血行，渐生离经之血。此案其病机为术后脾胃受损，脾气不足，故神疲乏力，气短下坠，大便稀溏；加之常口服黄连素片，致脾胃虚寒，脾阳受损，中气不足，脾不统血，血溢肠内，致便血紫黯；中焦有寒，不能温养肠胃，气机失和而腹部隐痛，喜热饮；脾气虚弱，心神不宁，而见失眠多梦。治以益气温阳，健脾养血，予补中益气汤合黄土汤加减，益气温阳，健脾养血，佐以少许收敛止血之品以助药力。二诊脾气渐复，便血减少，失眠多梦，继以原方，加以酸枣仁养心安神。患者脾虚日久湿邪留滞，故见便溏，加强健脾利湿之效，药以对证，获得良效。

2 总 结

结肠癌发病多与外邪、食饮内伤、情绪失常等因素相关，病机为素体脾胃虚寒，脾阳不足，正气亏虚，或长期过食肥甘厚味，或情志不畅，导致肠道气机壅塞，升降失因，传化失常，通降不行，久聚结成癌，其病位在肠，但与脾胃功能关系密切，属本虚标实之证［1-2］。

便血是结肠癌的常见临床表现［3］，很多患者术后化疗后仍存在便血，便血一症，属中医血证范畴，是以血由大便而出为临床表现的病症。虚证便血表现为反复发作，经久不止，血色淡红。中医认为，虚证便血是由于气血亏虚，脾虚气陷，气机升降失调，气血下坠于肛门而产生［4］。《血证论》中提到“血之运之上下，全赖乎脾。脾阳虚则不能统血，脾阴虚又不能滋生血脉。”正气不足尤应责之于脾虚，是为始动因素，结肠癌患者，以脾虚为本，癌毒并存为标。故恢复脾气，脾统摄血脉有力，防止营血外溢；顾护脾胃，气血得以生化。故临床予以补中益气汤加减起到补中益气，健脾养血之功，《温病条辨治血论》谓“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”。此乃治病求本，药证相符方获奇效。