王 威

(辽健集团铁煤总医院，辽宁 调兵山 112700)

肺爆震伤被归于肺挫裂伤范围内，发病人群以胸部钝性伤患者为主。若由于外力因素或者爆炸期间形成高压气浪向胸壁肺组织撞击，则会严重损伤骨性胸部轮廓，例如连枷胸等[1]，但是外表未见显著外伤，而临床病症明显。就肺部挫裂伤病情较轻者来讲，漏诊率较高，若未实施特殊处理，则会加重病情[2]，因此，需予以吸氧，目的是使水肿等临床病症减轻。肺挫裂伤伴血气胸胸壁浮动是其中较为严重的一种，具有较高的死亡率，通常高达14%-38%[3]。本次研究主要针对本院接收的肺挫裂伤伴血气胸胸壁浮动患者采取综合护理效果进行探析，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2018年12月本院接收的肺挫裂伤患者68例，每组34例，对照组中，19例男，15例女；年龄21岁-73岁，均值(35.62±8.74)岁；观察组中，20例男，14例女；年龄22岁-71岁，均值(35.59±8.57)岁；2组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组开展常规护理，于患者入院后为患者讲解干预肺挫裂伤伴血气胸壁浮动相关知识、治疗方法、注意事项等，以便患者可以自主接受治疗等。观察组实施综合护理：(1)确保呼吸道通畅。①胸部体位干预：护理期间，由护理人员对患者进行相关指导，确保其咳嗽有效，并协助患者深呼吸，开展体位引流，平均4-6小时开展1次；②雾化吸入：以医嘱为依据对雾化液进行配置，2-3次/d；③痰液吸出：通过机械设备开展辅助治疗，痰液吸出后，予以3分钟纯氧；就痰液黏稠患者来讲，吸气过程中，在呼吸道中滴入3-5ml生理盐水，后将呼吸机连接好，尽量确保液体向支气管远端流入，后予以吸痰操作。通过鼻腔导管将痰液吸出，由鼻腔缓慢插入12-14号导管，深度大约是25-28cm，后进行深度吸引，每次低于15秒，就痰液吸出后依旧存在呼吸困难者，及早切开气管，与此同时，吸痰过程中，加强对无菌操作的重视。(2)机械辅助呼吸护理。①患者综合评估：对患者面部颜色、指甲是否存在紫绀、是否存在低氧血症、是否存在呼吸异常等病症进行全面观察。以每分钟3-5ml速度吸入氧气的同时，若PaO2低于60mmHg，PCO2超过50mmHg，则表示呼吸功能衰竭，需马上连接呼吸机开展辅助呼吸；②呼吸管理：确保呼吸辅助通气通畅，定期对气管插管深度进行检查，并对是否固定有效进行检查，与此同时，确保呼吸通畅，避免漏气、扭曲、阻塞及脱落事件的发生，确保呼吸道温化、湿化，定期更换加湿器中灭菌用水，合理调控水温，使其处于35℃-37℃；将生理盐水或者蒸馏水滴入气管期间，每分钟20-60次，或者痰液吸入后，每次3-5ml，适当调整呼吸机参数，与此同时，开展相应的通气方法；合理控制呼吸异常患者呼吸后，向间歇指令通气过渡，将呼吸机脱离。以患者实际病情发展为依据调整血气分析；③于无菌环境中开展各操作，降低感染发生率。确保引流装置无菌，及时更换引流设备，严格落实无菌操作原则。通过油纱布严密包盖引流管，定期对引流装盒子的封闭性进行检查，判断其是否存在脱落。有效清洁胸壁引流口部位敷料，若出现渗湿，则立即更换。(3)病情监测。密切观察、监测患者神志状况、瞳孔变化、对光反射状况等，是否存在腹部闭合性损伤、颅脑损伤等。此外，放置导尿管，观察液体出入量及尿液量，若尿液量按照低于25ml/min的速度而且尿比重增加明显，则表示肾脏血管收缩或者循环血量不充足，在此期间，增加输液速度，若患病腹部存在血压下降、腹胀、疼痛等临床病症，则可能合并腹腔内脏损伤。(4)心理指导。对于肺挫裂伤伴血气胸胸壁浮动患者而言，通常伴有负面情绪及较大的心理压力，在此期间，护理人员应多关心患者，主动为患者讲解病情恢复状况、治疗方法、治疗效果等，以便患者保持乐观、向上的心态，自主配合医护人员工作，提升护理及治疗依从性。

3 观察指标：统计各组死亡率、治愈率。

4 统计学方法：应用统计学软件SPSS19.0准确分析本次实验数据，计数资料表示方法与检验值分别是率(%)和x2，2组对比检验值为P，P<0.05说明差异有统计学意义。

5 结果：观察组治愈率及死亡率均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治愈率及死亡率对比(n，%)

讨 论

肺挫伤是常见肺实质损伤之一，大部分是因为迅猛钝性伤造成的，包括坠落、车祸及撞击等。在胸部钝性伤中，肺挫伤占比大约是30%-75%，但是通常应为未准确认识、检查技术不敏感或者其他因素增加了漏诊率[4]。截止到目前为止，肺挫伤发病机制尚不明确，大部分认为其余肺爆震伤存在一定的相似应，应为强烈的高压波作用导致的。强烈暴力向胸壁作用，造成胸腔容积越来越小，致使胸内压力提高向肺脏压迫，造成肺实质性出血或者水肿；在外力消失后，已经发生改变的胸廓弹回，在此期间，形成的胸内负压在短时间内原损伤造成了2次损伤，造成损伤加重。在此期间，开展有效的治疗尤为重要，其有助于患者临床病症改善。肺挫裂伤通常合并血气胸壁浮动，此类疾病病情严重，而且伴有较高的死亡及致残率，所以，应及早开展有效、科学的救治方法，与此同时，予以相应的护理方法，目的是促进治愈率的提高[5]。

根据本次实验结果分析，在治愈率及死亡率方面，对照组分别是88.24%和11.76%，观察组分别是100%和0%，观察组较对照组更优(P<0.05)；可见，通过开展综合护理方案有助于降低死亡率，使患者及早恢复健康。

综上所述，综合护理在肺挫裂伤伴血气胸胸壁浮动护理中效果明显，在临床病症减轻的同时，有助于患者及早融入正常生活，值得推广。