全海燕

(中国海洋石油南海西部医院外科，广东 湛江 524000)

目前，临床上常以全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，在解决髋关节受损中具有良好效果，但是，植入假体后，部分患者会出现多种术后并发症，严重影响预后[1]。因此，如何实施有效的护理措施，降低全髋关节置换术后的并发症发生率，改善预后，是许多骨科医师十分关心的重要课题[2]。本文通过对2017年3月-2018年3月在本科室行全髋关节置换术的24例股骨颈骨折患者实施综合护理研究，以分析综合护理在股骨颈骨折患者全髋关节置换术后的应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年3月-2018年3月在本科室行全髋关节置换术的24例股骨颈骨折患者，按照入院时间的不同，将2017年3月-2017年8月的患者分为对照组(n=12)，其中男性8例，女性4例，年龄65-77(70.24±3.35)岁；将2017年9月-2018年3月的患者分为观察组(n=12)，其中男性6例，女性6例，年龄66-78(71.24±2.47)岁。纳入标准：(1)经髋关节正侧位X线、CT、MRI等影像学检查确诊为股骨颈骨折；(2)年龄65岁；(3)骨折类型为GardenⅢ、Ⅳ型骨折[3]；(4)患者可耐受手术麻醉及创伤。排除标准：(1)心、肺功能严重障碍者；(2)有精神类疾病，无法配合研究者；(3)意识昏迷患者。参与本次研究的患者及家属均签署知情同意书。2组患者性别、年龄等一般资料对比P>0.05，差异无统计学意义，可以进行比较。

2 护理方法：对照组给予常规护理措施，包括术前准备、手术注意事项、术后基础护理等；观察组在常规护理基础上，给予综合护理措施：(1)成立护理小组。成立综合护理小组，组织护理人员学习规范化护理操作的培训，学习综合护理理论知识，明确个人责任，实行岗位责任制。如，工作交接时，双方均需要在记录表上签字，并规范护理文书的书写格式，避免出现记录错误和责任不明现象。另外，医护人员在护理过程中，需严格执行无菌化操作，关注患者病情发展，谨防出现感染。(2)评估患者自身情况。收集患者的一般资料，包括年龄、家庭背景、学历水平、病情发展程度等，结合焦虑自评量表(SAS)[4]和抑郁自评量表(SDS)[5]评估患者的情绪状态和心理问题。通过分析患者的一般资料和心理状态，制定针对性的心理疏导计划和病情护理计划，以更好地展开综合护理活动。如，心理护理，医护人员需根据患者的精神压力来源，积极开导患者，对于情绪状况较差，缺乏交流欲望的患者，可通过播放轻和的音乐来舒缓患者心情。(3)康复护理。医护人员可在术后第1天指导患者进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈运动等简单的康复训练，在预防肌肉萎缩的同时，可提升人工髋关节的稳定性；术后第2天医护人员可指导患者行踝泵运动、股四头肌静力收缩运动等训练，并给予患肢按摩。在康复训练过程中，医护人员需结合患者身体状况，适当减少或增加训练强度，循序渐进，促进患者早日康复。(4)并发症预防措施。行全髋关节置换术的患者在术后若护理不当，通常会并发坠积性肺炎、静脉血栓、感染、关节僵硬、骨折不愈合等并发症，针对这些问题，医护人员需及时采取有效措施进行预防。如坠积性肺炎的预防，手术后，医护人员可帮助患者轻拍胸部、以轻柔且有震动感的动作从下至上进行，并指导患者在此过程中有规律地深呼吸，通过正确的咳嗽方法，促进排痰；对静脉血栓的预防，医护人员可在医嘱下给予患者低分子肝素，并检查患者下肢皮肤是否出现红肿、疼痛，皮肤温度是否正常等情况，帮助患者早日可进行床上活动。(5)出院指导。根据患者术后的恢复情况，医护人员可为患者制定出院后的指导计划，鼓励患者出院后积极锻炼身体，并严格注意个人习惯，避免出现盘腿、跷二郎腿、侧卧等影响髋关节功能恢复的行为。在日常生活中，应避免坐矮沙发，如厕时使用坐便器，拾物时不可下蹲，可使用长臂钳等辅助工具。

3 观察指标：(1)临床疗效。护理后，对2组患者的髋关节恢复情况进行评分，评分依据为Harris(髋关节功能评分标准)：较好：髋关节功能恢复正常状态或趋于正常，未出现跛行和疼痛症状；尚可：髋关节功能未完全恢复，轻度跛行，活动时关节处疼痛明显；差：出现中度残疾，跛行症状明显，活动时疼痛明显。总分100分，较好：>80分，尚可：70-79分，差：<70分。优良率=(较好+尚可)/12×100%。分值越高，患者的恢复情况越好，二者呈正比例关系。(2)Harris评分。通过电话随访，观察患者术后1周、1个月、6个月、12个月时的Harris评分，评分依据如上。(3)并发症发生率。记录2组患者的坠积性肺炎、静脉血栓、感染、假体松动等并发症情况。并发症总发生率=并发症例数/12×100%。

5 结果

5.1 2组临床疗效对比：护理后，对照组的治疗优良率为66.7%，观察组的治疗优良率为91.7%，对比2组治疗效果，观察组要高于对照组，见表1。

表1 2组患者的临床疗效对比(n，%)

5.2 2组Harris评分对比：对比随访后的Harris评分，观察组患者在术后1个月、6个月、12个月时均高于对照组，组间对比依次为：t=2.980，t=2.759，t=3.335，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的Harris评分对比

5.3 2组并发症发生率对比：护理后，对照组患者坠积性肺炎2例，静脉血栓0例，感染1例，假体松动1例，并发症发生率为33.3%；观察组患者坠积性肺炎1例，静脉血栓0例，感染0例，假体松动0例，并发症发生率为8.3%。对比2组护理后的并发症发生率，观察组明显低于对照组，见表3。

表3 2组患者的并发症发生率对比(n，%)

讨 论

股骨颈骨折常见于老年人，随着年龄的增长，人体的骨质疏松、骨强度下降、髋周肌群退变等因素都可引起股骨颈骨折现象[6]。全髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者中的应用，可以有效改善患者髋关节的损伤程度，提高患者的生活质量。但是，若护理不当，行全髋关节置换术后患者常会伴有多种并发症，影响患者身心健康[7]。有研究指出，综合护理在股骨颈骨折患者中的应用，是将患者评估、护理计划、护理措施等环节综合协调应用，极大地提升了护理质量，在全髋关节置换术后的护理效果良好[8]。本次研究中，通过成立护理小组，对患者的整体情况进行评估，从而制定准确的护理计划展开护理活动，在提高患者治疗效果和降低并发症方面，效果十分明显。

综上所述，综合护理应用于股骨颈骨折患者全髋关节置换术后，可有效提高患者的治疗效果，减少患者术后并发症的发生几率，护理效果良好，值得临床应用。