张 波 雷恩哲

(天津北辰北门医院，天津 300400)

退行性膝关节炎是由于退行性病理改变而导致的疾病，其主要发病于中老年人群，临床症状主要表现为膝盖红肿、疼痛，在上下楼以及坐立过程中膝部酸痛等[1]。如果退行性膝关节患者得不到及时有效的治疗，容易导致发生关节畸形以及残废等严重后果，严重影响患者的身体健康，降低患者的生活质量[2]。目前临床退行性膝关节炎患者主要采用止痛药物保守治疗为主，虽然可以短期有效缓解疼痛，但是容易给患者胃肠道带来较大副作用，并且停药后病情容易复发[3-4]。手术治疗是退行性膝关节治疗最为有效的方式之一，但是手术疗法会给患者带来较大创伤，且术后容易引发多种并发症，给患者造成较大的心理负担[5]。相对来说针灸推拿既可以有效缓解患者的临床症状，又不存在任何副作用，具有较高的安全性，因此近些年针灸推拿在退行性膝关节炎疾病治疗中得到了广泛应用[6-8]。为了进一步分析针灸推拿在退行性膝关节炎治疗中的应用价值，本文以我院患者为研究对象开展对比研究，以期为临床退行性膝关节炎患者治疗方式的选择提供参照。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年4月-2018年4月期间收治的70例退行性膝关节患者为研究对象，所有患者均经过临床检查确诊。纳入标准：(1)患者经过关节镜、X线片以及血化验等检查确诊为退行性膝关节炎；(2)患者及其家属对本次研究知情，并自愿参加；(3)具有良好的治疗依从性。排除标准：(1)合并内科疾病患者；(2)合并精神疾病患者；(3)合并血液系统疾病患者。基于不同的治疗方案将其分为对照组和观察组，每组患者35例。对照组退行性膝关节炎患者中男性和女性患者分别为38例和32例，年龄为54-78岁，平均年龄为(62.37±7.14)岁，病程为1-12个月，平均病程为(4.86±1.54)个月。观察组退行性膝关节炎患者中男性和女性患者分别为39例和31例，年龄为55-80岁，平均年龄为(62.63±7.52)岁，病程为1-11个月，平均病程为(4.74±1.49)个月。对比2组退行性膝关节炎患者的一般资料，没有发现统计学意义差异(P>0.05)，组间具有可比性。

2 方法：对照组退行性膝关节炎患者仅采用针灸进行治疗，选取阳陵泉、阴陵泉、血海、膝阳关、足三里以及膝眼等穴位基于患者不同证型开展辩证治疗，对于虚证患者应该采用补法进行治疗，对于虚汗证患者应该采用温针灸进行治疗，对于实证患者应该采用泻法进行治疗[9]。具体操作为在针刺提气之后留针30分钟，每天针灸治疗1次，治疗14天为1个疗程，对患者连续治疗2个疗程。观察组退行性膝关节炎患者采用针灸联合推拿进行治疗，其中针灸治疗方式与对照组患者保持一致，推拿治疗具体采用按揉法、弹拨法、滚法以及摇法等。在开展推拿治疗时首先应该让患者取仰卧位，对相关穴位采用点法进行按揉，然后在患者的大腿股四头肌与膝髌周围采用滚法以及按揉手法进行治疗，患者感到局部微微发热为宜。患者继续保持仰卧位，操作人员在患者患膝外侧站立，对患者双髌骨采用双手拇指向内侧进行推挤。之后在髌骨压痛位置沿着垂直方向采用拇指进行按压，本着循序渐进的原则逐渐加重力度，然后采用手掌根对患者髌骨下方位置进行反复按揉。膝关节摇法可以配合膝关节屈伸、膝关节外旋以及膝关节内旋等动作共同治疗。最后操作人员采用擦法对患者大腿后侧、腘窝与小腿一侧特别是腘窝委中穴进行治疗，治疗时间为5分钟。每天推拿治疗1次，连续治疗4周。

3 观察指标：观察2组退行性膝关节炎患者治疗前后的临床症状评分变化情况以及治疗有效率。疗效评价标准：显效为患者膝关节疼痛等临床症状完全消失，并且在半年时间没有复发；治疗有效为患者疼痛等临床症状得到明显缓解；治疗无效是指患者临床症状基本没有改善或者加重。

5 结果

5.1 2组退行性膝关节炎患者治疗前后的各项临床症状评分对比：统计2组退行性膝关节炎患者治疗前后的各项临床症状评分进行对比，见表1。结果显示治疗前2组退行性膝关节炎患者的各项临床症状评分差异均不存在统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的肿胀、晨僵以及疼痛评分分别为(0.40±0.13)分、(0.62±0.17)分和(0.61±0.13)分，均优于对照组患者的(0.82±0.22)分、(1.08±0.30)分和(1.26±0.17)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组退行性膝关节炎患者治疗前后的各项临床症状评分对比

5.2 2组退行性膝关节炎患者治疗有效率对比：统计2组退行性膝关节炎患者治疗有效率进行对比，见表2。结果显示观察组患者中有20例治疗显效，有14例治疗有效，治疗总有效率为97.14%(34/35)，对照组患者中有14例治疗显效，有13例治疗有效，治疗总有效率为77.14%(27/35)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组退行性膝关节炎患者治疗有效率对比(n，%)

讨 论

基于我国中医传统理论，退行性膝关节炎疾病属于“痹症”的范畴。中老年人群由于年龄原因，机体免疫力和抵抗力逐渐降低，由于骨失滋养、气血失调、慢性劳损以及风寒湿热痰淤侵袭等原因容易导致经络闭塞、气血运行不畅，进而导致关节软骨发生增生以及变性等。退行性膝关节炎主要体现在软骨变性以及关节面软骨反应性增生[10]。可以综合采用针灸、推拿等多种中医疗法进行治疗，针灸具有调理气血、疏经通络的作用；推拿可以有效、松解关节周围软组织粘连，缓解痉挛，促进局部血液循环等。本文以我院患者为研究对象分析了针灸推拿在退行性膝关节炎治疗中的应用价值，结果显示观察组患者治疗后的肿胀、晨僵以及疼痛评分分别为(0.40±0.13)分、(0.62±0.17)分和(0.61±0.13)分，均优于对照组患者的(0.82±0.22)分、(1.08±0.30)分和(1.26±0.17)分，差异具有统计学意义(P<0.05)；同时观察组患者的治疗总有效率为97.14%(34/35)，优于对照组患者的77.14%(27/35)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明对于退行性膝关节炎患者采用针灸推拿治疗可以有效改善患者的各项临床症状，提高患者治疗有效率，值得推广应用。