陈 懿 袁太珍 陈 晟

(广东省深圳龙岗区第二人民医院骨科，广东 深圳 518112)

随着我国经济水平的不断发展提高，随着我国工业化的发展，骨折在临床上已经成为一种常见疾病。在骨折愈合期内，其愈合机理十分复杂，相较其他器官组织愈合，参与骨愈合过程中的细胞更多[1-2]。据有关研究报道[3]，骨愈合可分为血肿、炎症期、初始骨痂反应期以及骨形成改建期，在不同的骨愈合阶段内，参与的细胞不同，且骨折愈合过程中，细胞因子、生长因子以及细胞外基质成分联合骨骼内微环境加以影响修复细胞，促进骨折愈合进程。因此本文对我院骨折患者血清OPG、RANKL、PDGFs、BMP-2、BMP-7、tGF-β1、bFGF水平进行检测，分析骨折患者与健康人群血清OPG、RANKL、PDGFs、BMP-2、BMP-7、tGF-β1、bFGF水平情况，观察血清OPG、RANKL、PDGFs、BMP-2、BMP-7、tGF-β1、bFGF水平与骨折愈合的关系，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2019年3月在我院接受治疗的骨折患者80例作为观察组，另选择健康体检人群80例患者作为对照组，观察组内男47例，女33例，年龄为26-43岁，平均年龄为(33.12±1.65)岁；对照组中男44例，女36例，年龄为25-45岁，平均年龄为(33.82±1.47)岁。2组患者一般资料差异较小，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：分别在患者骨折后采集2组患者空腹静脉血各4-5ml，再将血液以3000r/min离心15分钟，后将血清进行检测，观察2组患者血清OPG、RANKL、PDGFs、BMP-2、BMP-7、tGF-β1、bFGF水平，检测试剂选择美国R&D公司生产的试剂，在试剂使用期内，必须严格按照说明书进行操作。

3 观察指标：检测2组患者血清OPG、RANKL、PDGFs、BMP-2、BMP-7、tGF-β1、bFGF水平，进行比较。

5 结果

5.1 2组血清OPG、RANKL水平对比：在观察组患者骨折后1天、3天以及1、2和4周时对采集所有患者静脉血，检测OPG、RANKL水平值，发现观察组患者均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组血清OPG、RANKL水平对比

5.2 2组血清BMP-2、BMP-7水平对比：观察2组患者3天以及1、2周血清BMP-2、BMP-7的变化，发现骨折后3天，观察组BMP-2、BMP-7高于对照组(P<0.05),第7-14天与对照组无差异性(P>0.05)，见表2。

表2 2组血清BMP-2、BMP-7水平对比

5.3 2组血清PDGFs、TGF-β1对骨折愈合的影响对比：对比2组患者在骨折后2天、8天血清PDGFs、TGF-β1的水平结果，2组水平差异较大(P<0.05)，见表3。

表3 2组血清PDGFs、TGF-β1水平对骨折愈合的影响对比

5.4 2组血清bFGF水平对骨折愈合的影响对比：观察2组患者在骨折后第1天、第3天、第5天、第9天、第13天的血清bFGF水平，骨折后期2组数据差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 血清bFGF水平对骨折愈合的影响对比

讨 论

近年来，分子生物学从分子水平角度对生命本质进行阐述，其作为一类新兴学科，在骨科研究领域取得了一定成就。分子生物学中的分子水平变化，可帮助我们了解明确细胞内外以及细胞之间机制的具体情况，若我们想要了解骨折愈合的基本机制，必须对其进行深入研究。目前临床上对于骨折愈合细胞内外基质蛋白已经有一些研究报道，但对于我们想要了解骨骼愈合全过程仍是不够的[4-5]。骨折愈合不同于机体其他组织器官的恢复，在其愈合期内，机体细胞以及细胞内外蛋白具有重要意义[6]。

骨愈合过程中，机体内细胞因子、生长因子以及细胞外基质成分均参与介质相互作用，促使骨折部位细胞增殖、迁徙以及分化，影响修复细胞，对愈合过程起决定性作用，故以下几种生长因子的作用不可忽视[7]。BMP生长因子具有修复和调节的特点，由于其的诱骨活性强大，可促使骨愈合。软骨内化骨过程中骨膜生发层细胞始终呈现BMP阳性，首先其在未分化间充质细胞中表达，之后表达在软骨前体细胞中，随后缓慢减低[8]。不论是骨折部位现存的骨膜细胞还是向骨拆血肿迁移的原始间充质细胞中，BMP阳性染色最强，成熟细胞内的BMP在骨愈合初期就可生成，且极大可能诱导原始细胞分化成软骨细胞以及骨样组织的细胞，促进骨愈合进程[9-11]。在本文研究结果中，骨折后3天，观察组患者BMP-2、BMP-7水平急剧增高，显著高于对照组(P<0.05),至第7-14天水平逐渐下降，与对照组无差异性(P>0.05)。骨折后3天，骨断端附近骨外膜骨原细胞BMP-2、BMP-7表达急剧上升，骨折后7d-14dBMP-2、BMP-7在原位仍有表达，但表达强度较弱。通常人体内FGF含量最多的就是酸性和碱性FGF，虽然二者均能对内皮细胞产生作用，以及促进新血管生成，但碱性FGF(bFGF)在正常骨修复过程中，更能促使骨外膜生发层细胞增加[12-14]。本文研究结果表明，骨折愈合过程中，观察组bFGF水平显著低于对照组(P<0.05)。业已证明bFGF对患者骨骼发育以及骨愈合具有重要作用，同时成纤维细胞样间充质细胞数量急剧增加。有研究表明，tGF-β1应用于调节骨形成具有重大意义，可直接表达为增强成骨细胞分化，同时可刺激胶原合成，增加细胞外骨基质[15-17]，研究过程中，骨愈合初期，2组tGF-β1差异不明显，骨愈合中后期，观察组tGF-β1逐渐高于对照组(P<0.05)。且在骨折后1天、3天以及1、2和4周时对采集所有患者静脉血，检测OPG、RANKL水平值，发现观察组患者均高于对照组(P<0.05)。有关资料表明[18]，PDGF来源于结缔组织细胞，是一种强有力促进有丝分裂元，在伤口处血小板释放后对伤口愈合具有一定作用，在本次研究过程中，我们发现PDGFs可刺激骨内DNA以及蛋白质合成，促进骨吸收，使得骨内细胞对骨组织内其他因子起作用，故而得到骨愈合初期，观察组PDGFs水平即高于对照组(P<0.05)。

综上所述，患者血清OPG、RANKL、PDGFs、BMP-2、BMP-7、tGF-β1、bFGF水平在骨折愈合过程中具有一定促进作用，且随着骨折愈合的进程水平不断发生变化，其水平值随着骨折修复在骨细胞中的表达变化。