李永欣 姜芳芳 刘影 段兵 戴炜明

【摘要】目的：探讨通州区部县社区医院管辖范围内流感病毒流行性学特征，建立流感资料信息库，为今后流感防控工作提供依据。方法：采用胶体金法，对社区医院接诊2019年12月至2020年3月411例患者咽试子进行流感病毒抗原检测。结果：A型流感病毒抗原阳性率29.9%，日型流感病毒抗原阳性率为1.2%。统计学分析显示，A型流感病毒阳性病例性别间差异无统计学意义（P>0.05），不同年龄组间差异有显著统计学意义（P<0.05），冬春季流感在1月份出现峰值。结论：社区流感病毒以A型流感为主，少年儿童是流感防控的重点人群。应用胶体金法检测流感病毒抗原对社区医院掌握疫情情况具有重要意义。

【关键词】胶体金法 流感病毒 社区医院

[中图分类号]R446.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0144-02

流行性感冒简称流感，是一种潜伏期短、发病急的上呼道传染疾病，可通过空气、短距离飞沫和接触呼吸道分泌物等途径传播。冬春季为其流行的爆发季，人群普遍容易感染[1]。研究者根据病毒粒核蛋白和膜蛋白抗原特性及基因特性不同，把流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。A型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。B型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界性流感大流行。C型流感病毒主要以散在形式出现，一般不引起流行[2]。漷县社区卫生服务中心（简称社区医院）位于北京市通州区漷县镇开发区内，管辖33个行政自然村的约4.3万人口，人口相对城市少，居住分散，以呼吸道传播的流感往往不容易发生流行，但是一旦有病人或者携带者传人，由于人群的易感性较高，易导致流感流行[3]。目前，鉴于缺少以自然村落组成的社区流感传染病资料，用胶体金层析法通过对2019至2020年冬春季流感爆发期来该社区医院就诊的患者甲/乙型流感病毒检测，了解社区甲/乙型流感病毒分布特点及流行趋势，以期为社区流感防控工作提供数据资料。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 样本来源 2019年12月至2020年3月该社区医院门诊就诊的411名患者咽拭子标本。

1.1.2 试剂来源由英科新创（厦门）科技股份有限公司生产的甲型/乙型流感病毒抗原检测试剂盒（胶体金法）。

1.2 方法

1.2.1 流感病毒杭原检测方法采用一次性无菌pp（聚丙烯）拭子从口腔完全插入咽喉中，以咽喉壁、上颚扁桃体发红部为中心，适力擦拭扁桃体咽和咽喉壁，避开舌部，将取出的试子立即放入盛有300微升提取液的试管内，紧贴试管壁挤压试子，同时旋转约10次，使标本尽量留在试管内，取出试子丢弃。盖上滴头，在试剂盒S处滴加处理好的标本液100μL约3滴，15～20min判读结果。在质控区（C）和检测区（A）出现红色反应带判读为流感A阳性，在质控区（C）和检测区（B）出现红色反应带判读为流感B阳性，只出现质控区（C）判读阴性。

1.2.2 统计学方法应用Excel 2017进行数据处理和图表的绘制，应用Spss22.0软件包进行数据卡方统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区流感流行情况 对2019年12月份至2020年3月份来该社区医院门诊就诊患者411例咽拭子标本流感病毒抗原检测，其中女222例、男189例。A流感病毒抗原阳性123例，抗原总阳性率为29.9%。B流感病毒抗原阳性5例，抗原总阳性率为1.2%其中A和B流感病毒抗原同时阳性3例，抗原总阳性率0.7%。流感病毒抗原阴性286例。A型流感病毒是该社区主要流行株。

2.2 A流感病毒时间分布按时间分布统计，该社区冬春季流感样病例送检标本量与流感病毒抗原阳性量呈明显时间分布。由图1可见，2019年12月份，2020年1、2，3月份，A型流感病毒抗原阳性率分别是30.2%（45/149），34.0%（51/150），27.9%（19/68），18.2%（8/44），12月到次年1月是A型流感病毒感染的高峰期，2～3月感染人数逐渐降低。

2.3 A流感病毒不同年龄组和性别人群分布

123例A型流感病毒抗原阳性病例中，男性63例（51.2%），女性60例（48.8%），A型流感病毒抗原阳性率男女性别比较，差异无统计学意义（x2=0.073，P>0.05）。A型流感病毒在<20岁和20-40岁组抗原阳性率分别是35.0%和30.9%明显高于其他年龄组，差异有显著统计学意义（x2=25.719，P<0.05），详见表1。A型流感病毒感染人群以0～20歲（少年儿童）为主。

3 讨论

流感病毒检测主要方法有：病原分离，RT-PCR核酸检测，胶体金免疫层析法。病原分离有鸡胚和细胞培养两种方法，病毒分离是确定流感感染的金标准，但是在培养过程中每一个环节对实验室技术人员及实验室培养条件要求较高，不适宜的条件难以分离出流感病毒，所以流感病原分离在临床治疗中应用较少。RT-PCR核酸检测是目前确诊感染主要方法[4]，它具有较高的特异性和灵敏性[5]，但是该方法检测费高，消耗时间长，对实验室等级要求高，不适合流感大规模筛查[6]和社区医院工作。胶体金免疫层析法是近些年发展起来的一种快速检测方法，虽然其灵敏度、准确度比病毒分离和PCR核酸检测要低一些，但是该方法具有操作简单、准确性好、无交叉感染、快速、成本低等优点为社区医院检验科开展流感病毒抗原检测提供一个很好的技术平台[7]，同时也有利于社区医院临床医师对流感病毒早发现、早报告、早预防、早治疗，有效的防止流感病毒大规模扩散。

本次研究，应用胶体金快速检测法对就诊该社区医院呼吸道感染患者甲型/乙型流感病毒抗原检测，结果发现：A型流感病毒病毒总抗原阳性率29.9%，B型流感病毒总抗原阳性率1.2%，这与有关报道北京地区A型流感感染率[8.9]相比略高，然而B型流感感染率则明显低。由此也可得知，该社区以A型流感为主，B型流感感染人数较少，关注A型流感流行性情况，有针对性的采取防控措施显得尤为重要。由图1分析可见，2019至2020年该社区冬春季A型流感病毒感染人数在12月～1月份较高，且1月份达到最高峰，之后随着时间变化，逐渐降低。此特点符合北方冬春季流感流行趋势[9.10.11]。从性别上看，甲型流感病毒抗原阳性率在流感感染人群性别比例中无明显差异，差异无统计学意义（x2=0.073，P>0.05），与相关研究结果一致[11]。从年龄分布上看，少年儿童是该社区A型流感病毒易感人群，然而>60岁（老年人）是A型流感感染率最低的年龄组，这与有关报道不一致[9.12]。出现这一特征主要原因：少年儿童主要活动区域是幼儿园或者学校等聚集性封闭场所，空气流动性相对较差，呼吸道病原菌极其容易传播扩散。与此相比的老年人虽然随着年龄的增大，自身机体免疫力下降，身体各个器官衰老出现慢性老年病，理论上老年人是呼吸道疾病易感人群，但是该社区医院近几年每年为辖区内老年人免费接种流感疫苗，然而少年儿童自愿自费接种疫苗，由此可见，流感疫苗在预防流感爆发中起到重大作用。

综合上述，以自然村落形成的漷县社区冬春季流感具独特的特点，今后加强关注社区流感流行性趋势，做好流感防控工作。接种流感病毒疫苗是预防流感病毒感染的有效手段，所以，应当加强社区居民对流感疫苗的认识，提高少年儿童疫苗接种率。随着科技的发展，胶体金快速检测技术越来越成熟，能很好应用在社区医院筛查流感病毒工作，监测分析此方法获得的数据可以帮助掌握流感病毒在该社区的流行性特征，及时采取防治措施从而减少流感疫情的蔓延。

参考文献

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作者简介：李永欣（1986-），女，汉族，河北石家庄人，主管技师，硕士研究生，研究方向：临床微生物检验。E_mail：xin584548476@163.com