江燕英 费少辉

摘 要：为了吸收国外先进养老护理经验，东莞市技师学院与德国德累斯顿工业大学签订了合作协议，引进德国养老护理员培训全套教学计划和教学模式，并结合我国的实际情况进行本土化处理。其中，六步教学法在教学活动中取得了比较好的应用效果，为专业教师深入理解行动导向教学理念、开展一体化教学设计与实施提供了参考。本文梳理、介绍了东莞市技师学院养老护理专业引入与实施六步教学法的实践，供相关院校专业的教学与研究人员共同探讨，以推进教学改革，提升教学质量。

关键词：六步教学法    技工院校    专业课教学

2021年8月，人力资源社会保障部、国家发展改革委和财政部三部委发布了《关于深化技工院校改革 大力发展技工教育的意见》（以下简称《意见》），为技工教育的人才培养目标定位及教育教学提供了顶层方向引导。在推进技工教育高质量协调发展中，《意见》将专业建设和教学改革作为技工教育发展的强基工程，明确提出了“开发遴选技能人才培养标准和课程规范，持续推进工学一体化教学改革”的任务。

多年来，技工院校积极探索实施工学一体化教学改革，在一些院校和专业中形成了值得推广和借鉴的经验。基于工作过程系统六步模式的六步教学法，就是其中之一。六步教学法又称六步项目教学法，是技工院校开展工学一体教学改革的实践方式。在专业课教学中，教师选择合适的工作任务，根据工作任务完成过程的六步模式组织教学，引导学生完成任务，在完成任务过程中学会工作。在养老护理专业中，护理六步法使六步教学法的实施更加清晰。

鉴于此，本文梳理、介绍东莞市技师学院养老护理专业引入与实施的六步教学法实践，供相关院校专业的教学与研究人员共同探讨，以推进教学改革，提升教学质量。

一、东莞市技师学院养老护理专业概况

党的十九大报告提出，实施健康中国战略。随着中国经济的飞速发展，人们愈加追求健康生活和精神上的享受。构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展，这为新时代中国特色养老事业指明了方向。东莞市技师学院于2016年开始筹办健康服务与管理（养老方向）专业，为国家的养老事业培养高层次专业技术人才，2017年开始招收高中3年制全日制毕业学生。

健康服务与管理（养老方向）专业在我国尚属新专业，同时，养老护理在我国特别是广东省也处于刚起步摸索阶段，所以，这个专业的教学设置、专业建设可以说是一个空白。

为了吸收国外先进养老护理经验，东莞市技师学院与德国德累斯顿工业大学签订了合作协议，引进德国养老护理员培训全套教学计划和教学模式，并结合我国的实际情况进行本土化处理。其中，六步教学法在教学活动中取得了比较好的应用效果。为专业教师深入理解行动导向教学理念、开展一体化教学设计提供了参考。

二、六步教学法的内涵

基础教育与职业教育的六步教学法内涵有所不同。基础教育领域中的六步教学法是指定向、自学、讨论、答疑、自测和自结的这六步，是指教师每堂课把学习重点、难点告诉学生，使学生明确学习目标，然后围绕目标进行自学，自学中发现的问题先进行小组讨论，经小组讨论后仍未解决的问题向全班同学提出，师生共同答疑，疑点解决之后，学生进行学习效果的自我检测，并对学习过程和效果进行总结。这种教学方法以培养学生自學能力为中心，具有创新性、启发式的特点。职业教育领域中的六步教学法又称为项目教学六步法，是根据工作过程组织教学的行动导向教学方法的简称。行动导向教学的基本内涵是通过行动任务引导教学过程，其基本特征是用完整的行动模式替代按照外部指令完成部分任务的行动模式。其中，工作过程是指个体为完成一项工作而进行的完整的工作程序。专家学者对各行各业工作任务进行梳理时发现，完整的行动模式可以概括为明确任务（获取信息）、制订计划、决策、实施、评估和反馈六个步骤，整个行动过程的这六步形成一个完整行动的思维模式。因而，行动导向教学就是基于以上六个步骤模式组织的教学。基于行动过程六步骤的方式组织的教学并不意味着一定要一板一眼地按照这六个步骤进行教学，其核心是按照工作过程组织教学，即在实施中可以根据不同环节工作量大小进行适当合并、拆解。让学生参与工作过程的完整流程，以此取代按照外部指令完成单一技能操作的方式完成工作学习任务，更有利于学生形成完整的工作概念，有利于学生综合职业能力的培养。

三、六步教学法在养老护理专业的应用

六步教学法是根据工作任务完成过程组织的教学。在养老护理专业中，费希特（Fiechter）和迈耶（Meier）提出了养老护理程序六步法，将养老护理程序划分为信息收集、确定问题、制定目标、做出决策、实施、评估反思六个过程，为本专业六步教学法的开展奠定了基础。

（一）角色扮演，收集养护信息

开展养护工作前，需要详细了解养护对象的基本情况。当一个长者来到养老院时，护理人员要走访相关人员，尽量掌握长者所有必要的信息，并对信息进行分析、归纳和整理，进而尽量掌握长者全面真实的情况，以对长者护理起到关键的作用。护理人员要了解信息收集的渠道，并能够高效、完整地收集必要信息。

在实际教学中，我们模拟养老院的前台接待区，把学生分为三组：第一组扮演长者，根据事前准备好的案例展现和描述情况;第二组扮演养老院的前台接待员，准备信息收集所需工具和表格，如疼痛评分表、情况记录表等，做好接待与访问工作;第三组随机扮演家属、邻居、家庭医生、朋友等，根据案例特点描述情况。

扮演前台接待员的一组学生，按照信息收集的方法，有效利用相关表格，收集长者和家属的信息，如利用疼痛评分表，通过询问和专业观察判断长者疼痛程度等，详细记录长者的各种情况。完成记录后，同学们三人一组讨论整理信息，最终形成一份长者的全面资料。

（二）头脑风暴，确定养护工作的问题与资源

在养护工作中问题和资源是相对的两个方面，对一个长者而言，疾病对其生活的限制就是问题，包括目前问题和潜在问题;而能够帮助长者的所有东西就是资源，包括可见资源和隐性资源。在养护工作中，只有充分利用资源解决问题，才能制订更合理、更高效的养护计划。因而，对问题和资源的分析要尽可能准确、全面。

在教学中，本环节通常采用头脑风暴和小组讨论两种方法，主要目的在于激发学生自主思考，通过集思广益获得尽可能全面的情况。比如，在对一个失去双脚的甲先生的问题和可利用资源进行分析时，学生们积极思考，踊跃回答，列出了甲先生面对的问题和可利用资源，一些个人没有意识到的问题在讨论中被大家提出。这些养护工作中需要关注的问题和可利用资源为养护工作的开展指明了方向。

甲先生的问题与资源分析：

问题：失去双脚，太胖，不能走动，血压高。

资源：双手可以动，饮食有规律，有朋友帮助购物，自己可以使用轮椅，性格开朗，文化水平高，作息规律，睡眠好。

（三）展开讨论，引导制订养护计划

计划制订是面对长者遇到的问题，分析其产生原因，在已有资源的基础上，制定有效的养护措施。养老养护计划的制订一般采用比较成型的PASR方法。其中，P（问题）是养护对象出现的困难情境;A（原因）是分析得出困难情境出现的原因;S（症状）是困难情境的具体表现;R（目标和措施）是针对原因、解决问题、缓解以致清除症状的具体措施方法。

在教学过程中，教师首先向学生介绍制订计划的PASR方法，说明要针对问题和资源来制订计划，要充分利用资源解决目前存在或者潜在的问题;之后组织学生分小组讨论案例中的问题（P）、原因（A）、症状（S）、目标和措施（R），并把结果写在一张大白纸上。在学生制订、讨论计划过程中，教师引导学生关注制订计划的注意事项，比如制订计划要结合长者的相关信息，这样计划才能有针对性;目标要清晰明确、可量化、有时效性、可实现，能让双方接受;制定的措施要具体全面等。这一步的重点是针对前面讨论出来的问题以及目标去制订计划。

计划制订后，每个组派一个代表上台汇报，教师引导学生根据PASR方法和计划制订中的注意事项，对各组的计划进行点评，找出每个组的共同点和差异点，据此给出该长者的护理计划。如面对一位老年脱水症患者，计划可能形成如下内容：

P（问题）：有脱水症;

A（原因）：腹泻，未及时补充水分及电解质;

S（症状）：皮肤干燥，口腔干燥，尿少;

R（目标与措施）：为治愈脱水症，护理员;每天分次给老人喝苹果汁，补充口服补液盐，共1000～1500毫升。

（四）头脑风暴，评估计划做决策

决策是评估计划的可行性，根据长者的实际情况，对制定的养护措施进行评估，找出可能出现的问题或是否还有更好的安排。在这个环节，教师引导学生关注的重点是措施在具体实施中的可行性。比如针对前面例子中的老人，制定的措施是：为解决脱水症，护理员每天分次给老人喝苹果汁，补充口服补液盐，共1000～1500毫升。在评估阶段，主要考虑第一个问题：老人是否愿意喝苹果汁和口服补液盐？第二个问题：喝苹果汁和口服补液盐的量多少合适？第三个问题：喝苹果汁和口服补液盐是否会导致其他不良反应？通过对措施的质疑，排除可能存在的问题，再次确定措施的可行性。

在教学组织中，计划和决策通常由不同组别的人完成。通常让学生们用头脑风暴法找出计划中可能存在的问题和风险。

（五）情境模拟与现场实践相结合，按计划实施养护

实施过程是整个养护过程的重点，这一步除了按计划进行操作外，还要利用专业知识对长者进行认真观察，也就是实施计划后长者的变化情况，并要做好详细记录。

在教学组织中，上一环节确定的养护计划是教学实施的主要依据。教师引导学生根据养护计划制作实施记录表，再按计划进行养护观察、认真记录实施过程及养护对象的具体变化。由于课堂教学只能采用情境模拟的方式，所以这个环节的观察和记录，需要學生充分发挥专业技能和专业想象力，预估可能出现的问题，并做好记录。为了弥补情境模拟在真实性方面的不足，学校安排学生到养老院进行一周时间的实践，把课堂上学到的内容在实际养护中进行应用，待学生实践回来后，再在课堂上进行规范整理。

（六）组织讨论，反馈评价

反馈评价，主要是对养护措施及实施效果进行反思。通过反思目标、措施和计划是否准确，是否适合养护对象，是否起到了作用，对养护计划方案进行改进。在教学组织中，教师引导学生根据第五步计划的实施可能存在的问题，或者对护理后的结果进行分析和讨论，对护理计划进行修改完善，使养护计划更有针对性和有效性。如针对脱水症患者，制订和实施每天分次喝苹果汁，补充口服补液盐，共1000～1500毫升的养护计划后，评价患者的身体状况是否有改善，是否符合目标要求，然后再制订下一步的养护计划。

在实际教学中，要对真实情况进行评价反馈，需要取得真实案例。这一步通常要与第五步结合在一起进行，也就是安排学生到企业实践学习的时候，把真实案例带回学校，然后在课堂上展开小组讨论。

四、总结与反思

经过实践，将六步教学法应用于养老护理课程教学，使学习成为学生都能参与其中的实践创造活动，使学生在完成不同项目的教学过程中，真实体验养老护理工作的艰辛与快乐，培养学生专业实践能力，增强学生团队合作的意识和责任心，同时培养学生自主发现问题与解决问题的能力。

六步教学法对教师提出了更高的要求。这是行动导向教学“六步教学法”实施的主要保障。教师不是知识的“传递者”，而是学习过程的“引导者”。将学习内容融入项目任务中，让学生有侧重点地学习与应用是对教师能力和经验的关键考验。实施六步教学法开展专业教学，教师不仅要善于在项目中营造情境，还要根据学生的学习方向设置不同难度的“障碍”，让学生在项目完成过程中不断根据知识与技能的运用，以创新思维解决问题。教师在整个教学过程中还要充当导游、结构材料的提供者、学习活动的组织者和设计者以及活动过程的监控者。

实施六步教学法开展专业教学，不仅使学生获得教师的指导，还能让教师累积更丰富的教学经验，加深了对实践的认识，实现师生共同进步、共同获益。

参考文献：

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[2]李大龙.浅谈六步教学法在教学实施中的反思[J].南国博览，2019（2）.

[3]武晓红，张国华.“六步教学法”在高职高专急危重症护理学课程的应用[J].现代职业教育，2018（22）.

[4]陈镇兰.“六步教学法”在外科护理学教学中的运用[J].卫生职业教育，2012（7）.

[5]丛文龙.应用“六步教学法”的常见问题及对策[J].辽宁高职学报，2010（8）.

（作者单位：江燕英，广东省东莞市技师学院;

费少辉，北京千秋业教育顾问有限公司）