王巧，张丽娟

（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000）

1 病例介绍

患者王某，女，31 岁，2019-10-21 初诊。

主诉：月经稀发多年，未避孕未孕6 年。

现病史：患诉自12 岁月经初潮后即月经稀发，一年行经1-2 次，需依靠药物（达英-35/ 黄体酮）来潮。LMP：2019.5月底，量少色红，5d 净，经行腰酸。现停经5-月，无不适，平素畏寒，纳眠可，大便不成形，小便调。舌质红，苔白，脉细。

婚育史：已婚，G0，性生活正常；

既往史：2014 年于外院被诊为“多囊卵巢综合征（PCOS）”。

检查化验：女方胰岛素、血糖、甲功、生殖抗体均正常；2019-5 月内分泌六项：LH：13.62mIU/mL，T：0.572n/mL，余均正常。男方精液常规正常（未见报告单）。

今日检查化验：1.尿妊娠（-）；2.妇科检查未见异常，取PCR（沙眼衣原体、解脲支原体）送检；3.妇科彩超：子宫前位，大小7.0×3.7×3.1cm，内膜0.65cm，双侧卵巢多囊样改变。

诊断：西医诊断：1.原发性不孕；2.PCOS；中医诊断：不孕症（肾阳虚证）。

治疗原则：温补肾阳，活血通经。予调经毓麟汤加味配合西药优思明治疗。药用紫石英30g，仙灵脾30g，莪术6g，白芍9g，川芎6g，丹皮9g，盐续断15g，枸杞子12g，醋香附12g，花椒3g，肉桂6g，当归9g，皂角刺9g，川牛膝15g，山药15g，黄芪15g，加葛根30g，麦冬15g，鹿角胶9g 烊化。另嘱男方复查精液常规。

2019-12-24 二 诊：LMP：12-14，PCR- 解 脲 支 原 体：阳性，夫妻共服盐酸多西环素后，复查转阴；2019-11-18 内分泌六项正常；男方精液常规：1 小时不液化。今日HSG 结论：左侧输卵管通畅，右侧输卵管不通；1.中药改方：通任种子汤加减（醋元胡12g，醋香附12g，皂角刺9g，连翘15g，丹参30g，当归9g，路路通9g，炙甘草6g，小茴香6g，白芍9g，赤芍9g，川芎6g，三棱9g，莪术9g，红花9g，加薏苡仁30g，炒白术15g，石英30g，盐续断15g），7 剂；2. 通任方（大血藤15g，透骨草15g，败酱草15g，醋香附12g，连……