周小静，申剑，武权生

（甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）

0 引言

黄芪桂枝五物汤源自于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，原文为:“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”[1]。其药物组成为：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。功效为：振奋阳气，温通经脉，调畅营卫。该方走阳分通阳益气，走营分和营行痹，补正气又驱风邪，作用五脏同时走经脉、肌肉、肢节，通阳气又养阴血。现代临床以本方为主方进行加减变化应用于治疗痹症、产后身痛、胸痹、绝经前后诸证等多种疾病，临床疗效显著。现举4 例病例，如下。

1 病案

1.1 痹证

患者罗某，男，65 岁，工人。于2018 年10 月11 日初诊。自诉颈肩部麻木疼痛，僵硬，时轻时重，并伴有活动受限3 月余。劳累及气候变化后上述症状进一步加重。患者形体消瘦，平素易疲劳，饮食欠佳，面色少华，大便溏薄，小便正常，舌淡苔白，脉沉弱无力。

诊断:痹症。证型：气血虚弱，复感风湿寒邪，筋脉肌肉失于濡养，气血不通，不通则痛。治以益气养血，通痹止痛。给予黄芪桂枝五物汤加减使用。处方：黄芪30g，桂枝9g，葛根15g，羌活12g，白芍15g，生姜9 片，大枣6 枚，当归20g，焦神曲15g，焦山楂15g，熟地黄30g。9 剂，一日一剂。药尽9 剂，疼痛症状明显缓解，纳食可。患者仍诉有颈项部僵硬、活动受限。上方去焦山楂、焦神曲加川芎9g，苏木10g，路路通6g，继服9 剂，症状消失，嘱其适当休息，避风寒，调饮食,以善其后。随访2 月，未出现不适症状。

按语：本案属于祖国医学痹证的范畴之内。痹证一词最早可追溯至我国最早的中医古籍《皇帝内经》，在《素问·痹证》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”[2]。……