李佩珈，张勤修

（1.成都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科，四川 成都 610072）

0 引言

张勤修，成都中医药大学教授，国家重点专科耳鼻咽喉科主任，博硕导师。为人勤勉，勇于创新，学贯中西，博采众长。师从于多位国内顶级中西医耳鼻喉专家，从医30 年积累下丰富临床经验，擅长中西医结合治疗耳鼻喉头颈外科疾病。笔者有幸师从张勤修教授，临证处方，观得教授在整体辨证的基础上活用通窍法加减治疗五官疾病，疗效颇佳。现列举张勤修教授临床灵活运用通窍法治疗耳鼻咽喉相关疾病验案，并探讨风药在五官科疾病中的效用，与同道交流。

1 耳鸣病案

韦某，女，60 岁，无业，2020 年06 月25 日初诊，因“耳鸣耳堵塞感2 月，加重1+周”就诊，刻下症见：双耳间歇性耳鸣，发作时呈吹风样高音调，日重夜轻，双耳堵塞感，恶风寒，鼻塞，咽痒、咽喉涩滞感，咳嗽咯白粘痰伴乏力、纳差。查体：双侧外耳道通畅、深部稍充血，鼓膜完整；鼻腔黏膜轻度肿胀，双侧中鼻道见少量粘性分泌物；咽后壁稍充血，淋巴滤泡轻度增生；纯音听阈测定双耳听力正常，声导抗图：负压型（C 型），耳鸣无法匹配，舌淡苔白滑，脉浮。临床诊断为急性耳鸣。处方：川芎15g，荆芥15g，白芷10g，羌活10g，甘草6g，薄荷12g，防风15g，生黄芪20g，辛夷15g，五味子8g，粉葛10g，薄荷8g，藿香10g，佩兰12g。5 剂，水煎服，1 剂/日。二诊诉诸症减轻，痰少色白，头稍昏沉，太阳穴部位偶有疼痛不适，予上方去五味子，加用川牛膝10g，续服5 剂。随访称病症已愈。

按：张景岳《新方八略引》中对治疗外感病症兼具引经作用的辛散药物分类为：“...防风、荆芥、紫苏，平散者也；……