王小菊

(新疆乌鲁木齐市第一人民医院儿童医院心肾科，新疆 乌鲁木齐 830001)

0 引言

儿童遗尿症是指小儿夜间睡眠中所发生的无意识的排尿行为，年龄在5岁以后，每周连续尿床2次或以上，连续3个月以上，没伴有精神异常就可以诊断。根据目前的研究结果夜遗尿症可能的致病因素多种多样：(1)中枢神经系统成熟延迟，脑干核团出现异常，脑干抑制功能出现障碍，临床出现生长发育减慢、大动作与精细动作协调性低下，智力水平正常但智力结构不平衡，表现注意力及记忆能力下降。当排尿控制中枢发育不全时，在膀胱储尿充盈时神经冲动不能使患儿觉醒，就会出现在睡眠状态下尿床。(2)膀胱充盈时睡眠觉醒神经功能控制出现障碍，脑干蓝斑区功能障碍造成深睡眠，这种障碍与中枢神经系统一些神经核团功能成熟缓慢有关。(3)抗利尿激素昼夜分泌节律出现失调，夜间血浆抗利尿激素水平降低出现尿液浓缩，夜间产生尿量过多出现遗尿。(4)膀胱功能出现紊乱，膀胱储尿容量下降，尿道逼尿肌过度活动导致膀胱容量过小，同时逼尿肌不稳定会出现白天排尿次数增加，有尿急及湿裤现象。(5) 多基因遗传倾向。家族人员中曾有过遗尿类似病史。(6)精神因素，强大的心理压抑均可引起遗尿。(7)疾病：如癫痫、脑肿瘤、腰骶椎隐裂、尿道狭窄、膀胱炎等。(8)不良的生活习惯，长期便秘导致粪便堆积对膀胱产生挤压引起尿床。(9)家长不科学的排尿训练。

我科是全疆各大医院唯一开展小儿尿动力学检查的科室，对夜遗尿儿童能够进行各项尿动力学测定和综合分析，能够对尿路功能障碍做出客观的分析及评价，对下尿路功能和功能障碍性疾病明确诊断，能够对年龄≥5岁有夜间不自主排尿症状的夜遗尿儿童进行膀胱与尿道压力的测量，了解膀胱与尿道的肌肉、神经和括约肌功能在排尿过程中功能是否正常，能精确定位膀胱功能障碍的部位，给予夜遗尿症患儿具体治疗策略选择的依据。

1.1 对象与方法

1.1.1 对象

我科在2017～2019年期间共收治夜遗症儿童124例(男孩54例，女孩70例)，年龄在 5～13岁。

1.1.2 方法

遗尿症儿童入院后要明确是功能性还是器质性遗尿症，首先要详细了解患儿有无规律的生活习惯，家族有无高发倾向，全面的病史采集可以了解病因，有助于夜遗尿的诊断和治疗。通过完善病史询问、仔细的体格检查、辅助检查及影像学检查排除潜在的器质性疾病存在，如反复的尿路感染、隐形脊柱裂、大脑发育不全、糖尿病、尿崩症等。通过对以上124例夜遗尿儿童全面的病史采集、相关的辅助检查及尿动力学检查分析，结果发现有40例患儿存在最大膀胱容量偏小现象，有43例患儿存在尿道功能异常，逼尿肌过度活动、逼尿肌与括约肌协调不一致。有31例患儿检查未见明显异常。8例患儿自由尿道流率筛查发现膀胱内存在残余尿量。1例患儿存在尿道发育异常，有尿道会阴漏。有1例患儿存在急迫性尿失禁现象。最终根据不同检查结果对以上124例夜遗尿患儿制定了正规的个体化治疗方案。

1.2 治疗

治疗是全面综合的，首先(一)要建立规律良好的生活及饮食习惯，睡前避免过度剧烈活动，规律性从事体力活动。(二)家长正确夜间唤醒患儿排尿方式，根据患儿以往出现尿床的时间规律将其唤醒促使排尿，从而锻炼患儿的神经反射，缩短尿床的持续时间。(三)加强膀胱功能训练，可以增加膀胱的储存容量及排尿控制。(四)遗尿报警器，患儿在夜晚睡眠中出现尿床时感应器出现报警达到唤醒患儿排尿。(五)口服药物：适用于夜间多尿的遗尿儿童，补充抗利尿激素，改善睡眠障碍，当夜间膀胱完全充盈时能够觉醒。当遗尿报警器治疗不佳及家长对遗尿报警器依从性不佳时可以给予药物口服。常用药物醋酸去氨加压素，一般在睡觉前2h服用，效果不佳可以增加剂量，停药后容易复发，不良反应主要表现在头痛、食欲减退、恶心及呕吐等。对白天伴有尿频、尿急下尿路症状的儿童可给予抗胆碱能药物，常用的药物是索利那新、托特罗定等，有口干、便秘、排尿困难等不良反应。(六)膀胱功能紊乱，逼尿肌及括约肌功能不协调的儿童给予生物反馈治疗。(七)详细记录排尿日记可以判断是否合并有下尿路症状而给予制定进一步检查，对家长及患儿在治疗上的依从性提供预后的信息。根据对31例尿动力学检查提示夜间尿量增多，膀胱容量正常，顺应性基本正常的夜遗尿症儿童在治疗上给予醋酸去氨加压素口服，连续用药至少3个月评估疗效，根据疗效调整是否继续服药。对40例尿动力学检查提示夜间尿量多，膀胱容量偏小的夜遗尿症儿童给予生物反馈治疗，有计划的憋尿训练，增加膀胱容量，也可给予口服醋酸去氨加压素片、使用遗尿报警器达到唤醒患儿排尿的目的。对43例尿道功能异常，逼尿肌过度活动的夜遗尿症儿童给予单药物去氨加压素片口服或联合遗尿报警器、抗胆碱能药物。

1.3 结论

通过对124例收治的夜遗尿儿童进行的各项检查及综合治疗分析，明确了下尿路功能障碍的病因，给予制定个体化治疗，绝大多数儿童正规治疗后夜间遗尿次数明显减少，70%的患儿(87例)疗效达到完全应答，30%的患儿(37例)疗效达到部分应答或者无应答。(完全应答，尿床次数减少≥ 90%。部分应答，尿次数减少50%～90%。无应答，尿床次数减少<50%)。如果症状无明显改善给予重新评估，包括记录排尿日记等，有部分患儿停药后又出现病情反复。对有先天性身体缺陷、智力发育迟缓的患儿遗尿症状可持续存在，治疗效果是不佳的。因此绝大多数儿童经过正规的个体化治疗是有效的，达到了治疗目标，也使我们夜遗尿症儿童尽早摆脱了尿床的困扰，“干床”到天明。