杜 欣，尹慧明

(沂南县人民医院，山东 沂南 276300)

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起老年男性排尿困难的一种常见疾病，治疗期间往往留置尿管以利排尿，但易导致尿道黏膜充血、水肿、漏尿[1]。2017年本科BPH患者留置尿管舒适度仅为30.12%，因此，提高患者舒适度是一个急需要解决的问题。护理质量改善项目旨在以患者身心健康为中心，以循证为依据，不断探究临床工作中存在的不足，运用科学的思维方法，改善患者就医体验，提高护理质量，通过科学的测量方法，用充分的证据证明改善项目取得的实际效果。本研究将其应用于留置尿管患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月—11月本科收治的364例BPH留置尿管患者，年龄60～90岁，平均(74.12±15.87)岁。

1.2方法

1.2.1成立护理改善项目小组 小组成员11人，其中副主任护师1人，主管护师3人，护师3人，护士4人，通过选举产生组长一名，负责护理改善项目的整体统筹安排，其余各组员负责具体实施工作，特聘请护理部主任担任辅导员，负责对该项目进行监督把控，选取记录员1名，负责该项目的记录工作。

1.2.2活动计划的拟定 根据护理改善项目活动步骤，拟定活动计划表。每个步骤指派专人负责，按照PDCA循环的4个步骤分别计算各步骤预计时间。计划阶段(Plan)占活动时间的30%，实施阶段(Do)占40%，确认阶段(Check)占20%，处置阶段(Action)占10%。并定于每周四下午为护理改善项目活动时间。

1.2.3现状分析 2018年10月15日至11月10日，根据舒适度界定标准[2]，查检364例患者，舒适度0度为120例，舒适度为32.97%。根据查检结果绘制改善前柏拉图，根据80/20原则，累计百分比78.68%的影响因素为改善重点，确定“护士健康宣教不到位”和“患者依从性低”是导致患者不舒适的主要因素。

1.2.4目标设定 根据柏拉图得出改善重点为78.68%，组能力经全体组员打分66.6%。应用护理改善项目目标值计算公式得出：目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)×组能力×改善重点)=32.97%+(0.6703×0.666×0.8182)×100%=68.09%。

1.2.5解析 运用头脑风暴法共同绘制鱼骨图进行分析，在对人、料、环、法4个方面的原因进行讨论分析，全体人员以“531打分法”进行打分，根据80/20原则，选定前面的6个为要因：不经常巡视、理解能力差、引流袋连接管短、尿液渗漏、未反复宣教、拔管时疼痛。根据要因进行真因验证查检，绘制真因验证柏拉图，根据80/20原则，选定3条主要因素：未反复宣教、拔管时疼痛、尿液渗漏。

1.2.6对策拟定及实施 根据真因进行对策拟定，采用5W1H方法选出对策，根据80/20原则，整合归类为四个对策：(1)根据参考文献[3]结合实际情况，全科共同确定留置气囊尿管气囊内注10 ml水加注5 ml空气预防尿液渗漏。本科所使用的导尿包内自带10 ml生理盐水，不需要准备其它材料，只需要再注入5 ml空气即可，操作方便节时。对策效果确认：改善后尿液渗漏发生率为8%，比改善前的24%降低了16%。(2)建立多种形式宣教。创建泌尿外科微信公众号及护理小程序，制作能看视频的宣传页，患者或家属扫码关注，即可观看尿管护理健康教育视频。由科室医护人员利用休息时间回复相关的问题(包括在院及患者出院后)，微信公众账号定期推送留置尿管护理相关内容。对策效果确认：改善后患者依从性差发生率为4%，比改善前的32%降低了28%。(3)设计新型舒适病员服。①材料[4]：选用柔软、吸水性好的纯棉布；②新型舒适病员服的制作：新型病员裤子设计松紧扣可调控腰带；裤子一侧由病员服裤腰带处向下沿直缝裁开约30 cm，并做成活开口缝(以尼龙粘扣粘合固定)[5]；裤腿以侧面开口缝为界向下做一个大小约20 cm×20 cm(以本科室使用的尿袋为标准)的外置口袋，口袋顶部有24 cm×5 cm袋盖，袋盖与外置口袋以尼龙粘扣黏合定，袋口内侧顶设计隐形开口约10 cm，隐形开口下约3 cm处以棉布绳固定，在外置口袋底部中点开口约5cm；③使用方法及优点：松紧扣可调控腰带，有效预防松紧带过紧或过松带来的问题；侧面活开口：引流管可从开口缝中引出，无需绕道从裤腰带引出，减少因引流管从裤腰带引出而产生的打折问题，利于引流管的通畅；护士为患者操作会阴护理时，可打开活开口缝，即能暴露操作部位，无需患者脱裤；外置口袋：留置导尿的患者活动时可将尿袋放入裤子的外侧引流袋安置袋中，可以有效降低因引流袋放置位置不对导致的尿液返流；患者从引流袋排尿时，无需取出引流袋，只需从底部开口处排尿即可，方便患者离床活动、保护患者的隐私、保证了管路安全。对策效果确认：改善后舒适度为73.08%，比改善前的32.97%提高了40.11%。(4)利用利多卡因局部麻醉，无痛拔出尿管。①拔出留置导尿管前放尽膀胱中尿液；②按照无菌操作原则将浓度为2%利多卡因10 ml稀释至20 ml；③经导尿管将稀释后的利多卡因缓慢注入膀胱；④缓慢拔出导尿管。注意事项：对局麻醉药过敏及伴心律失常的心脏病患者不宜使用。利多卡因为局麻药，经导尿管注入膀胱后作用于尿道括约肌及膀胱平滑肌，可抑制神经末梢和纤维冲动传导，解除尿道括约肌及膀胱平滑肌的痉挛状态，促进尿管无痛拔出，还可以有效降低拔除尿管后的尿潴留发生率。对策效果确认：改善后拔除尿管时疼痛率由24%降至4%。

2 效果评价

护理改善项目实施后，2019年3月15日至4月12日，查检前列腺增生症留置尿管患者364例，舒适度0度266例，舒适度为73.08%。

3 讨论

3.1调动组员们的主观能动性，提高BPH患者留置尿管舒适度。通过护理质量改善项目活动，使护士对于尿管的护理操作更加规范、健康宣教更加具体有针对性，提高了BPH患者留置尿管期间的舒适度，拉近了医护患之间的距离，提升了患者就医体验。

3.2团队凝聚力增强，医患关系更加和谐。护理质量改善项目的开展，使护理团队能够积极进行换位思考，设身处地为患者解决问题，积极主动按计划对患者进行健康宣教，集思广益并制定整改措施，增强了团队凝聚力，使医患关系更加和谐。

3.3本轮护理质量改善项目不足之处。通过护理质量改善项目活动的顺利开展，BPH患者留置尿管舒适度虽然得到提高，但在活动过程中，对工具运用还不是非常熟练，仍有部分患者存在膀胱刺激症状。下阶段将继续追踪观察，在巩固现有成果的基础上，继续开展护理质量改善项目活动，解决患者留置尿管期间的不适症状，不断提升患者的就医体验。